雾化吸入治疗专家共识课件

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识

主要内容雾化吸入方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项主要内容雾化雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：<1μm，易随呼气气流被清除1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的吸入疗法及雾化吸入装置气雾吸入：MDI（气雾剂）经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等吸入疗法及雾化吸入装置万托林（沙丁胺醇）万托林（沙丁胺醇）

舒利迭（沙美特罗）舒利迭（沙美特罗）准纳器的用法

打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。

推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。

吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。

关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。准纳器的用法 打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在超声雾化器

超声雾化器电动喷射雾化器电动喷射雾化器氧动喷射雾化器氧动喷射雾化器喷射式雾化和超声波雾化的比较雾化容积小(2ml)

用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短喷射式雾化器超声波雾化器喷射式雾化和超声波雾化的比较雾化容积小(2ml)

用药量少，机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器临时中止湿化装置吸气时喷雾喷雾气流>6l/min距人工气道Y末端30-45cm机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用最小雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官吸入治疗的局限性需要患者的配合受气道的病理状态影响气道痉挛、分泌物吸附受雾粒的药物代谢影响颗粒大小、生物运转、代谢降解有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0μm之间精细颗粒：<5μm吸入治疗的局限性需要患者的配合

主要内容雾化吸入方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项主要内容雾化吸入性糖皮质激素（ICS）

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物缓解哮喘症状提高生活质量降低急性发作及病死率规律吸入糖皮质激素治疗适用于重度伴频繁发作急性加重的COPD患者吸入性糖皮质激素（ICS）

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液(Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:雾化吸入剂型尚未在中国上市地塞米松（Dexamsthasone）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液500～10001000～20002000～4000丙酸氟替卡松混悬液250～500500～10001000～2000常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液(Budesonide)：吸入速效支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物主要药物：速效β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵吸入速效支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓其它常用药物黏液溶解剂盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。α-糜蛋白酶:多肽酶,没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此外也没有配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应用N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型抗菌药物庆大霉素:在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据两性霉素B:可用于雾化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确认茶碱:不推荐用于雾化吸入治疗中成药注射液:不推荐使用其它常用药物黏液溶解剂

主要内容雾化吸入方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项主要内容雾化哮喘急性发作对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用哮喘急性发作对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐

主要症状雾化方案

呼吸困难

●SABA持续雾化吸入1小时1小时后症状不能缓解●糖皮质激素添加SAMA哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐主要症状常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性发作:1～2mg每日2次氟替卡松混悬液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10mg每日4次连续疗法5～10mg,加生理盐水稀释至100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用给药速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次异丙托溴铵0.5mg每日3-4次急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次常用雾化吸入药物推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOP

主要内容雾化吸入方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项主要内容雾化雾化吸入治疗的并发症及危险性药物相关的不良反应支气管痉挛医院内感染气道灼伤无效的气道水化雾化吸入治疗的并发症及危险性药物相关的不良反应雾化吸入治疗的不良反应呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等心血管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等激发或舒张药物过敏脸红、皮肤瘙痒等诱发其他疾病不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答雾化吸入治疗的不良反应呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、雾化吸入治疗的注意事项——装置相关定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德雾化吸入治疗的注意事项——装置相关定期消毒雾化器，避免污染和雾化吸入治疗的注意事项——药物相关避免超常剂量使用β受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎雾化吸入治疗的注意事项——药物相关避免超常剂量使用β受体激动

主要内容雾化吸入方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项主要内容雾化常用雾化吸入药物的配伍注:有字母C的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性;有字母R的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道;有字母X的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的;有字母NI的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此,除非将来获得进一步的证据,否则应避免使用这种配伍常用雾化吸入药物的配伍药物配伍注意事项盐酸氨溴索

●静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂型。

●有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用吸入用复方异丙托溴铵溶液

●说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其他药品混合在同一雾化器中使用！”药物配伍注意事项盐酸氨溴索结论一呼吸道疾病雾化方案

◆哮喘急性发作

●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入

●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用●SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择用药

◆

COPD急性加重

●急性加重期推荐，单独吸入速效β2受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物

●SABA联合氨溴索具有协同排痰作用