高血压慢病管理中的血压评估课件

高血压慢病管理中的血压评估课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊高血压慢病管理中的血压评估课件高血压慢病管理中的血压评估课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊高血压慢病管理中

的血压评估陈源源北京大学人民医院心脏中心心血管事件的巨大后备军我国高血压患病人数达2.6亿。中国高血压知晓率为48.3%，治疗率为38.5%，控制率为9.8%不同于西方国家，对2.6亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件2.6亿中国高血压患者正无声无息地成为脑卒中发生的巨大后备军。

高血压慢病管理中的血压评估课件26、我们像鹰一样，生来就是自1高血压慢病管理中的血压评估课件2高血压慢病管理中的血压评估课件3高血压慢病管理中的血压评估课件4高血压慢病管理中的血压评估课件5合理的血压评估高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估高血压识别6全面评估血压的意义提高高血压诊断的准确性100120140160180200MaskedHT隐性高血压TrueNHT正常血压TrueHT高血压WCH白大衣高血压家测血压135/85mmHg诊室血压140/90mmHg全面评估血压的意义提高高血压诊断的准确性1007高血压诊断诊所血压：收缩压≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg家测血压：推荐135/85mmHg为正常上限值动态血压：24小时

130/80mmHg

白天

135/85mmHg

夜间

120/70mmHg高血压诊断诊所血压：收缩压≥140mmHg82012年加拿大高血压指南中引入了

动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断诊室血压血压：140-179/90-109动态血压监测(若可以检测)家庭血压监测高血压随访3次SBP≥160或DBP≥100诊断为高血压＜160/100ABPM或HBPM高血压随访4-5次SBP≥140

或DBP≥

90诊断为高血压＜140/90继续跟踪随访清醒血压＜135/85和24-小时＜130/80清醒血压SBP≥135

或DBP≥8524-小时SBP≥130

或DBP≥80继续跟踪随访诊断为高血压＜135/85≥135/85

重复家庭血压监测如果血压＜135/85继续跟踪随访诊断为高血压或或正常高值血压患者（诊室血压SBP130-139和/或DBP85-89）应当每年随访Can

J

Cardiol.

2012

May;28(3):270-872012年加拿大高血压指南中引入了

动态血压和家庭自测血压用92013ESH/ESC高血压指南在；

目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准。推荐诊室外血压：可疑白大衣高血压

诊室血压高，但无靶器官损害或心血管风险为低危

可疑隐性高血压

正常诊室血压，但有靶器官损害或心血管风险为高危

高血压患者识别白大衣效应

同一次就诊或多次就诊间血压变异大、自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压

孕妇诊室血压升高或可以子痫前期

识别真正的或假性顽固性高血压

动态血压监测的特殊适应症--诊室血压和家测血压差异大

评价血压的杓形状态：可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病的患者

评价血压变异性2013ESH/ESC高血压指南在；

目前仍应选择诊室10合理的血压评估高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估高血压识别11非杓型血压、凌晨高血压的血压特点KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜间血压升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingAssociatedconditionsNocturnalhypertensionType(riser/non-dipper)糖尿病脑卒中后心衰患者呼吸暂停Surgetype动脉僵硬度增加动脉压力反射受损直立性高血压非杓型血压、凌晨高血压的血压特点KarioKetal.12

动态血压监测24小时

130/80mmHg

白天

135/85mmHg,夜间

120/70mmHg夜间血压下降百分率：杓型10%～20%

非杓型

10%血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值

夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准动态血压监测13平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.动态血压监测夜间高负荷血压、晨起高血压、波动性血压增高等平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700114诊室外血压测量：白大衣高血压WangGL,LiY…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.在人群中，患病率大约为10%，在老年人和高血压患者中白大衣效应更常见。诊室血压≥140/90mmHg白天血压<135/85mmHg诊室外血压测量：白大衣高血压WangGL,LiY…e15在人群中，患病率约为10%。伴有不明原因的靶器官损害的需要进行筛查。诊室血压<140/90mmHg白天血压≥135/85mmHgWangGL,LiY.…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.诊室外血压测量：隐匿性高血压在人群中，患病率约为10%。伴有不明原因的靶器官损害的需要进16合理的血压评估高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估高血压识别17药物治疗中全面的血压评估了解患者血压升高的规律了解降压方案中药物的特性与患者沟通血压监测的要点坚持家庭血压监测的记录根据血压监测调整治疗方案药物治疗中全面的血压评估18家庭血压监测方法

测量的血压数据并记录测量频率：初诊

新调整的治疗方案

日常

测量时状态监测值的记录

时点选择的意义家庭血压监测方法测量的血压数据并记录19家庭血压的临床应用长期监测降压治疗的效果只有家庭血压监测才能够长期持续监测降压疗效寻找导致血压未控制或过低的原因调整降压治疗药物的用法或用量家庭血压的临床应用长期监测降压治疗的效果20合理的血压评估高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估高血压识别21家庭血压的临床应用提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性影响患者管理血压的积极性药物与生活方式改善的依从性家庭血压的临床应用提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性22合理的血压评估高血压识别血压类型识别药物治疗效果评估提高患者依从性难治性高血压的鉴别诊断合理的血压评估高血压识别23难治性高血压病因分析

诊室外血压评估尤为重要：可疑白大衣高血压可疑隐性高血压同一次就诊或多次就诊间血压变异大、自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压识别真正的或假性顽固性高血压

动态血压监测的特殊适应症--诊室血压和家测血压差异大

评价血压的杓形状态：可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病、糖尿病的患者

评价血压变异性难治性高血压病因分析诊室外血压评估尤为重要：24血压测量问题许多地方存在血压测量不规范现象不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）血压测量问题许多地方存在血压测量不规范现象25诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量只有全面把握了患者血压病理规律才能优质优效的控制高血压达标推荐使用经过国际标准认证的血压计高血压管理者应合理评估血压诊室血压测量操作规范化高血压管理者应合理评估血压26高血压慢病管理中的血压评估课件27谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——