【一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的个案护理综述报告（论文）】

-1-一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的个案护理综述报告目录TOC\o"1-3"\h\u17919摘要 13757案例介绍 21291临床资料 2295981.1一般资料 2317261.2身体评估 2193821.2.1生命体征（时间：2020年3月14日14：00） 2146281.2.2评估结果（记录身体各系统异常部分） 2219451.3各项检查、检查结果及异常原因 381361.4目前用药 3140511.4.1布地奈德混悬液 3214181.4.2艾迪注射液 3207952目前治疗方法与效果 4118493个案护理 4249763.1护理问题：营养不良，与肿瘤长期消耗有关 4177493.2护理问题：恶心、呕吐，肠内营养管道堵塞，与并发症有关 5190533.3护理问题：急性意识障碍昏迷与杀虫剂“啶虫脒”中毒有关 6282583.4护理问题：患者用药知识缺乏，对于相应药物的使用方法及注意事项不能很好的把握。 6234203.5护理问题：由于患病，患者心情焦虑抑郁，且睡眠质量较差 7289784小结 88498参考文献 9

一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的个案护理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者的护理。一例肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭患者经抗感染、给氧、化疗等对症支持治疗进行救治。患者经一系列营养支持、并发症护理、用药干预、睡眠及心理护理，得到好转并出院。关键词：肺癌晚期；呼吸衰竭；护理案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室肿瘤科患者姓名缩写ZJL年龄76岁性别男体重（kg）66kg身高（cm）168cm体重指数23.38饮食（医嘱）低盐低脂饮食护理级别Ⅱ级入院医疗诊断肺癌IV期伴有I型呼吸衰竭1.1.1主诉：声音嘶哑半月，加重伴咳嗽，且咳痰1周。1.1.2既往史：高血压病史长达四年，最高血压为180/65mmHg，平素规律服用药物“缬沙坦胶囊”，患胆结石并行胆囊切除术，患阑尾炎行“阑尾切除术”，行白内障手术，否认糖尿病冠心病病史，否认结合伤寒等传染病病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。1.1.3家族史：父母亡故，死因不详，有2个姐姐1个妹妹，大姐患有高血压，二姐与妹妹均病故，死因不详，有家族遗传性高血压，否认家族传染病史。1.1.4现病史：患者无明显诱因声音嘶哑半月，无加重但呛咳正常，颈部出现肿块3月余，压迫左肩并产生疼痛。在我院肿瘤科接受治疗，入院后查胸部CT显示左上肺门肿块较大，横断面约6.27×4.42cm，可能为中心型肺癌，且左侧淋巴结增大转移，左锁骨淋巴结大小约4.16×3.31cm，穿刺术后病理诊断显示，浸润性癌，可见神经侵犯，患者拒绝免疫组化及手术，自行出院，近1周患者咳嗽咳痰、痰中带少量暗红色血丝，存在心悸、胸闷、活动后加重，无下肢水肿、胸痛，无腹胀、便血，为进一步诊治来我院接收诊疗，起病依赖饮食、睡眠、精神较差，小便正常但大便不成形，2次/日，体重近1个月下降10kg。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年7月14日14：00）T：36.7℃P：88次/分R：22次/分BP：122/92mmHg1.2.2评估结果（记录身体各系统异常部分）发育正常，营养欠佳，意识清楚，对答切题,体位自主,查体合作，正常步态。皮肤粘膜色泽无苍白，无发绀,无黄染，无皮疹，无出血点，颈部、锁骨下瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结节，左颈部，胸锁乳突肌上组织水肿，淋巴结扪及不清，压痛，余浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，颈软,颈静脉无怒张，无颈动脉异常，气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，胸部无压痛，胸壁静脉无曲张，乳房无畸形、红肿，未触及包块。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1超声：左侧多发淋巴结肿大，边界不清，皮髓质分界不清；左侧锁骨可见单个淋巴结，不肿大、皮髓质分界不清，右侧颈部未见明显肿大淋巴结。1.3.2血气分析：血二氧化碳分压为33.8mmHg,血氧分压为51mmHg，血氧饱和度为84.6%，碳酸氢根。总二氧化碳20.5mmol/L。1.3.3心肺功能：心电图显示窦性心律、逆钟向转位；肺功能检查显示中度阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC为54%，MEF25、MEF50、MEF75下降，通气储备功能中重度降低，气道阻力增加，支气管舒张试验阳性。1.3.4影像学检查：X线胸片显示病变多在肺尖、锁骨上下，密度不均、消散缓慢，可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分歧杆菌。1.4目前用药1.4.1布地奈德混悬液本品为可通过气雾机进行使用，主要为了帮助患者改善呼吸状态，该药物具有较强的吸附性，可每日两次进行雾化吸入，患者支气管收缩明显，光滑肌肉的收缩反应可以通过抑制支气管收缩物质的合成和释放来缓解。它能提高内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，阻碍免疫应答，减少抗体合成，降低组胺等过敏活性培养基的释放和活性，引起轻度咽喉刺激、咳嗽和兴奋[1]。口服念珠菌感染；接触性皮炎、荨麻疹、血管神经症水肿和支气管痉挛，包括即时或迟缓过敏反应、出疹子；紧张、烦躁、抑郁、行为障碍等精神症状。对本产品任何成份过敏的患者禁用。妊娠期和哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，哮喘等效剂量时吸入糖皮质激素的全身效应较低；2岁以下的儿童应谨慎使用或不使用。1.4.2艾迪注射液于术后2周开始采用静脉滴注，控制滴速开始为15滴/min，无明显不适后逐渐调整为50滴/min，属于中成药，具有辅助治疗作用，不良反应较少，极个别可出现皮疹、发热、胸闷等症状，接瓶前后给予0.9%氯化钠注射液冲洗输液管，避免艾迪注射液在输液管内与其他药物混合[2]。2目前治疗方法与效果给予患者低盐低脂饮食，同时监测其卡血量，氧疗，给予康艾注射液进行免疫增强等对症治疗，期间尽快完善三大常规检查，并对肝肾功能、心电图、胸片等进行辅助检查，给予布地奈德混悬液解痉平喘，根据患者缺氧程度给予持续性氧疗，并给予心脏超声，继续增强免疫治疗并观察患者病情变化。采用双氯芬酸钠缓释片进行止痛，采用“吉非替尼＋酒石酸长春瑞滨胶囊”进行化疗，互撩过程中感到恶心、呕吐、腹痛等不适，给予盐酸托烷司琼注射液防止恶心、呕吐、增强免疫，并进行抑酸护胃等治疗，患者一般情况上课，予以出院，给予出院指导。3个案护理3.1护理问题：营养不良，与肿瘤长期消耗有关3.1.1护理目标：给予患者低盐低脂饮食，并通过建立肠内营养通道对患者给予营养支持。3.1.2护理措施：饮食护理要求患者能在肿瘤对机体的长期消耗中补充足够的营养，这对于患者改善身心健康状态有重要意义。个性化饮食方案更有利于癌症患者对抗疼痛，减少营养丢失，增强精神面貌，且该研究即使对于不能自主进食的患者也可选择肠内营养，将食物以管饲方式注入患者身体，食物应多选取偏碱性种类，严禁螃蟹、鱼虾等刺激性食物。癌痛一方面会影响患者自身营养代谢水平，使得全身内分泌系统紊乱，引起患者食欲减退，而另一方机体营养代谢紊乱又会对神经元产生伤害性刺激作用，从而导致患者神经兴奋性增加而引起疼痛，故而需要采取正确的饮食干预对癌痛进行预防，其还指出镁、钙、维生素B、硫胺素、吡哆醇和适量咖啡因等均能对患者营养进行补充在一定程度上降低肿瘤引起的疼痛。癌痛的发生发展与机体营养代谢密切相关，两者之间相互影响，故而在抗肿瘤及抗癌痛的同时对其采取适当的饮食干预策略既可以在一定程度上对患者营养代谢进行调控，又能减轻促痛物质的分泌，改善患者生活质量，故而对于患者生活质量及癌痛改善的临床价值不可或缺[3]。营养支持治疗主要包括肠内治疗和肠外治疗，两者都能保证患者的身体营养，肠黏膜可能会发生萎缩，导致其屏障功能无法充分发挥，而肠内营养则可有效地避免这一不足，并将治疗费用减少。在一项随机对照研究中，重症肺炎患者分为肠外营养组与肠内营养组，治疗完成后，经检测，肠内营养组的治疗效果明显更佳，而且显著地提升了血清前白蛋白、血红蛋白等水平[4]。尽管营养支持治疗重症肺炎的效果比较好，但并发症的预防工作一直受到临床中的重视，避免因并发症影响患者的康复效果，在并发症发生率方面，肠内营养支持方式与肠外营养支持方式存在明显的差异，学者研究表明，肠内营养支持方式更低。因此，重症肺炎营养支持治疗中，肠内营养是首选的支持方式，但应根据患者的实际情况，当患者的胃肠功能和病情不允许使用肠内营养时，应首先应用肠外营养。待情况允许后，再改为肠内营养，以保证治疗效果。糖、脂肪和蛋白质是肠内营养的重要组成部分，分别占55%、30%和15%。目前，根据糖和脂肪含量，有低糖和高脂肪组成的营养液、低脂肪和高糖组成的营养液和标准营养液。市场上蛋白质丰富的营养物质种类繁多，但研究表明，肠营养液中蛋白质的水平不会影响患者的感染率和死亡率，因此肠营养支持不需要寻找蛋白质丰富的营养配方。纤维素吸收肠道中的水分，促进排便。还促进消化酶的分泌，影响矿物质的吸收，降低胆固醇，并保持肠道膜的完整性。复合纤维素已成为许多肠营养液的添加剂，主要是水溶性纤维素和脂肪溶性纤维素。营养制剂的选择对重症肺炎的肠内营养支持也有重要意义。目前，匀浆膳、商品制剂为两种常用的营养制剂[5]。匀浆膳的来源为自然食物，经研磨、混合之后制成，具有非常丰富的来源，但污染较易发生，而且稠厚度较高，管路输注得难度比较大，限制了其在临床中的应用。根据成分组成、功能，商品营养制剂包含整蛋白型、预消化型、特殊疾病型三种，其中，特殊疾病型专用于心脏疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾功能衰竭、部分代谢缺陷性疾病。在传统的肠内营养中，碳水化合物占总营养的60.9%，脂肪占23.7%，蛋白质占15.4%，由于肺癌会损伤肺部，降低肺功能，营养制剂中含有更多的碳水化合物，会加重患者的高碳酸血症，延长呼吸机的拆卸时间[6]。故而还应对营养制剂中碳水化合物进行控制，如果营养制剂中含有更多的碳水化合物，会加重患者的高碳酸血症，延长呼吸机的拆卸时间。脂肪酸是人体组织必需的物质。研究表明，高脂低糖肠内营养制剂能显著改善肺功能；减少二氧化碳排放，尽早拔除呼吸机，减少机械通气时间，降低呼吸机并发症的发生率。3.1.3护理评价：患者营养状况好转，身体状况得到一定恢复。3.2护理问题：恶心、呕吐，肠内营养管道堵塞，与并发症有关3.2.1护理目标：对患者相应并发症进行处理，积极预防相应并发症的发生。3.2.2护理措施：肠内营养支持治疗中最常见的并发症是胃肠道不耐受。大多数病人都有腹胀、腹泻和胃潴留。腹胀和腹泻是肠胃不耐受的最常见症状，发病率超过62%，与患者的胃肠道功能、肠道内营养制剂、输液速度等密切相关。胃潴留是指胃液不能及时排出。疾病、营养制剂等为主要的影响因素，国外研究指出，肠内营养支持危重症患者时，胃潴留发生率在10%～51%之间。患者出现胃肠道不耐受症状后，可根据患者的实际情况服用胃动力药，如四磨汤，促进症状的改善及并发症的去除。肠内营养支持治疗中，由于鼻腔被导管长期压迫，增加局部糜烂的可能性。所以，合理选择导管和粘贴胶布，减少并发症。导管堵塞的主要原因是所选导管直径过小、导管冲洗不足和使用高浓度营养液。医务人员治疗病人时，应选择合适的导管口径和适当浓度的营养液。每次输液后，应进行充分冲洗，以防止营养液堵塞导管。并发症的发生会影响肠内营养支持治疗的效果，医护人员应密切注意，减少并发症的发生，促使肺癌合并呼吸衰竭患者早日康复[7]。当患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应时，应及时调节输注速度，检查恒温器的恒温状态，并调整患者的体位，抬高头部，保持45～60度的卧位，避免营养液意外回流和吸入。如有必要，按照医生的指示，应用庆大霉素等药物。病人便秘时，根据医生的指示，在营养液中加入富含纤维素的水果和蔬菜；在食物中加入适量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻饲后顺时针按摩脐周腹部约20次。3.2.3护理评价：患者并发症发生率明显降低。3.3护理问题：急性意识障碍昏迷与杀虫剂“啶虫脒”中毒有关3.3.1护理目标：患者意识障碍减轻或意识清楚。3.3.2护理措施：病情观察，急性杀虫剂中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。3.3.3护理评价：患者意识清楚。3.4护理问题：患者用药知识缺乏，对于相应药物的使用方法及注意事项不能很好的把握。3.4.1护理目标：给予患者相应的用药教育和用药指导。3.4.2护理措施：晚期肺癌已难以进行手术治疗，故而需通过分子靶向治疗来延长化疗无效的晚期肺癌患者生存期，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的使用在其中有重要意义，故而药物服用的相应护理液显得尤为重要。患者在用药前应当由护理人员对其进行用药指导，从而实现对于患者合理用药的护理，首先应当根据患者年龄、性别、体重差异对服药剂量进行调整，如果患者存在吞咽困难，应将片剂放入杯中加入热水进行搅拌溶解，故而应该按时按量服用，避免超量服用或漏服，同时应提前告知患者可能出现的用药不良反应，让患者做好充分的心理准备完成用药，在遇到不良反应时可积极向医务人员寻求指导[8]。在向病人提供化疗或口服药治疗之前，护理人员必须向病人及其家人解释化疗的目的、重要性、实施方法、和基本操作原则，争取病人及其家人的支持与合作，并提高护理的依从性。3.4.3护理评价：患者能积极配合化疗，缓解自身症状。3.5护理问题：由于患病，患者心情焦虑抑郁，且睡眠质量较差3.5.1护理目标：改善患者睡眠质量，改善其焦虑抑郁心理。3.5.2护理措施：良好且充足的休息是改善患者精神面貌的重要措施，适当的睡眠护理能更好的调动患者积极情绪，从而对抗疾病。睡眠一旦受到影响会使得人体各机能受到影响，从而导致免疫功能下降，故而通过营造睡眠环境、制定睡眠计划、睡前心理护理等对患者进行护理干预，从而使得患者睡眠时间及睡眠效率都得到明显增强，日间功能恢复更好，使得患者可以更积极地应对疾病从而获得良好的癌症治疗效果。对肺癌晚期患者来说，在临床上会表现出疼痛、乏力、疲倦等症状，其生活质量要远远低于其他疾病患者，所以在对肺癌晚期患者进行治疗时，必须给予更多的人文关怀，使得患者得到良好的护理服务[9]。良好的睡眠质量能更好的帮助患者获取积极的精神面貌，从而改变自身消极思想，积极通过行动去配合医护人员的治疗。心理疏导是对患者紧张、焦虑等负性情绪的一种疏导，帮助患者改善不良情绪，从而以积极情绪应对疾病。分别从健康教育、认知行为干预、婚姻和家庭疏导、心理支持、环境改善等方面对患者进行心理疏导，从而改善患者不良情绪，鼓励患者主动寻求社会支持，又通过举办病友交流会帮助患者获取有益经验使得其免疫功能及生活质量均得到有效改善，故而积极的心理干预对于癌痛及肿瘤康复大有裨益，值得在临床进行应用和推广。另外还应对患者采取安宁护理，护理人员应该根据患者对疾病知识的理解程度，为患者介绍肺癌疾病知识，纠正患者对肺癌错误的认知,重建心理健康,增加患者治疗的信心,进而降低患者的负性情绪。另外,安宁护理干预中,护士与患者的沟通交流得到加强,建立起合作信任的关系,护士运用积极、专业的语言鼓励患者释放内心的焦虑与恐惧,鼓励患者树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗[10]。3.5.3护理评价：患者改善对于疾病的认知，拥有战胜疾病的信心，且睡眠质量得到恢复。4小结通过采取相应的护理，生理机能的改善主要体现在各器官功能的改善上，生命质量有明显的好转，身体机能各项指标也都是良好状态；一般健康状况改善体现在身体健康和心理健康水平均显著提升；情感职能体现在更加愿与人沟通，增进了与家属及医务人员的情感；精神健康改善体现在不良情绪减少，精