护理质量管理细则

护理质量管理细则一、奖励：（一对主动上报没有医疗争议的不良给予奖励,励10元/例。（二）求参加考试，每次考试取前3名分别给予奖励，奖励方法按医院标准进行。二、处罚：（一)护士素质链)、脚链；头发网起，前不过眉，后不过颈穿工作裤或袜，裙子、衣服帽露出工作服外；不穿高跟鞋、响底鞋鞋;不浓装艳抹，不涂指甲油;精神饱满，仪态端,站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制;服务态度好.1违反护士行为规范者处50/次导致不良影响者按相关理规定执行；2因服务差或未尽岗位职责被投诉经查实处50元/次罚款;被投诉到政府部门消协12345经调查属实的处100元/次；人3上(含3)被投诉的，交院办公会处理；3、护士不服从轮科安排,按医院相关管理规定处理;()基础护理及危重病人护理：护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,为患者提供护理服务；落实分级护理；护理级别与病情相符；落实基础护理。1天用一次性床刷套湿式刷床实行人一刷套更换床，；进行晨间护理，查证属实者，每组处50元/每天罚款；病人睡湿床褥者处当班护士50/次罚；2、安有序设,和1物品定位放置、摆放整齐、不得随意变动；桌上物品放置有序；柜内物品物,摆要求者处责任护士10元/次罚;3、患者的个人卫生要做到“两短"“六洁"，即胡须、指（趾）甲短;头发、皮肤、口腔、会阴、衣服、被服清洁；危重患者、手术患者穿病员服；不合要求者，处责任护士10；4、危重患者做到五到床头：药、开水、护理、饮食不靠陪人。不合要求者，处责任护士10/款;5、管道标识清楚；经常巡视病房,保持管道通畅，有预防脱管预案；管道护理不正生管道脱出或阻塞者,处当班护士10元/次罚款；6识和预防护理并发症及意外的措;无预防护理并发症措施者处10元/罚。三)护理不良事件报告制度：护理不良事件是指护理工作中在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院发生的一切与治疗目的无关的事件。科室发生护理不良事件后，首先极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害，及时上报。1、及时上报的未造成不良后果的不良事件,不处罚或从轻处罚；2、科室未上报的不良事件，被发现的处当事人50元/例长20元/例罚,导致医疗纠纷的按医关规定处罚。（四)急救药品物品管理：各临床科室必须设抢救室有抢救组专科抢救常抢救流程图;全,抢救设施处于应急状态有明显标记不准任挪抢救车不上锁，但需内贴封,并注明时间和贴封条者姓名时处理未使用每周也应进行清理二次(如更换过期包消毒吸氧用物吸痰用物囊等)护理人须熟练掌握器械仪器的性能抢救车内用物使用方2法和各种抢救操作技术.1急救用物未做“四固定“者处20/次罚;急救用品、药品准备不齐全者，缺一项处20；2、抢救车未贴封条，处20/次罚款;3、抢救车每周未进行清理二次者，处20元/次罚款；4对抢救药物不对抢救车内用物使用方法未掌握者处20/次罚款。（五）操作规程1．严格执行无菌原则；违反无菌原则者，处50/款;2、严格遵守各项操作规程,不遵守操作规程者处50元/次罚款;3、治疗室内布局合理；根据药品种类、性质，将针服、外用、剧毒药等分别定位放置定量贮存专人负责保管;药柜清洁整齐清品(如10％氯化钾10%肉细胞毒性等特殊药品应分别单独存放,有醒目标识按要求铺无菌盘，无菌盘的有效期为4小时,有抗生素类专用盘；一处不合要求者处10/处罚款；4冷藏药品的冰箱要有温度计及记保持冰箱及时除霜，冰箱内不得有私人用物，冰用合理;一处不合要求者处10元/处罚款；5变士科品,杜绝过期药品。科室有过期药品者，针剂处200元/支罚款、口服药等过期处100元/瓶罚款;6、科室物品定期清点检査并记录，防止积压过期，无菌物品过期处50/项罚;消毒溶液过期处20/项罚；7、毒、麻、限、剧类药应设专柜(屉、箱）加锁存放，麻醉药要双锁(专；麻醉药固定基数,用后及时登记，包括药名、基数、使用患者姓3名、使用剂量、余液、使用原因、医生及护士姓名；麻醉药使用后要保留其空安瓿与处方一起交接,如有剩余药液,需经第二人核对后方可丢弃；麻醉药柜的钥匙单独保管，由专人随身携带，班班交接，定时清点核对。麻醉类、精神类药品未按要求管理者处50元/次罚款。（六)查对制度：1、严格执行查对制度,注意药物的配伍禁忌，严防差错事故的发生；后2核名.药物准备后无2人核对并签名者每张输液卡处10元罚款；未严格执行查对制度加错药发错药及时上报的处20/款,未及时上报被发现的，处50/；2、医嘱应做到班班查对、每日总对，包单,执行卡，各种标识（饮食护理级别过敏隔离等设总查对登记本班处理的医嘱，由下一班负责查对；各项医嘱处理后，应核对并签名;临时执行的医嘱,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间，执行者签名.未经查对的输液卡进入治疗室的，每张处10元罚款；已执行的输液卡无核对人签字的，每张处20元罚款医嘱未做到每班查对每日总对的处20元/天罚款护士长每周未参加两次总查对的，处20元/次罚款；3输血必须有两名护士核对并签名输后保留血查无两人核对签名者，处50/罚款;未保留空血袋备查者处50/次罚款；4、输液患者液体明床号、姓名浓度、剂量;要求字迹清楚改；不得遮拦写未注明浓度、字迹不清每处罚款20元；5、对进行患者身份识别。至少采用2种或2种以上的识别方法;床头卡上所显示的患者信息齐全清楚无床头卡者,处5元/张罚款;所有住院患者均应使用“腕带”作为辨识患者的标识之一，在诊疗活动中对患者均要进行腕带查对，查对内容包括科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别、诊断。未给患者戴腕带者，处10人/次罚款；6手术患者进手术室前手术室接患者与病区当班护士未核查患者信息的各罚款50元/次手术患者室前,巡回护士未主持三方共同核查到位者罚巡回护士100元/次术护理记录单及手术安查表记录不完善者，处50元/次罚;47有2一检需重新采集或病情有变化者处20元/次罚款；交叉配血采标本时无2名护士核对且抽错血，但未造成严，处50/次款.（七)、执行医嘱制度医生下达的医嘱，护士应按规对，确认无误后方可执行。按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱；医嘱执行后,由执行者签执行时间和姓名一般情况下医师不得下达口头医嘱,抢救和手术中需执行口头医，护士需大声复遍，经医师核对后方可执行，所药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。1已执行的医输液卡或临时医嘱皮试无结果或无执行时间无执行人签名的，处20元/处罚款；2、凡需签执行时间而无执行时间及签名者，处20元/罚款;3、各种需立即执行的医嘱而在15分钟内未执行或无执行时间及签名者处20/罚款。4、输液速度过快或过慢影响病人治疗的处20/次罚；5、坚持药物现配现用，配好后超过2小时未用的，多配一瓶药，处20元/次罚款；配药后未留安瓿由第二人核对者处20元/次罚;6、非抢救病人执行口头医嘱的,处50元/次罚款。（八）交班制度1交接班必须认真负责,接班者需提前15分钟着装整齐进行交接对所有患者进行床旁交接；需下完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚；接班时发现的问题由交班者负责,接班后发现的问题由接班者负责；做到“十不交接（衣着不整齐不交接，危重患救时不交，患者入院出院或死亡转科未处理不交,皮试结果未观察未记录不交接,医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数楚不交接，清洁卫生未处理好不交接未为下一班工作做好用物准备不交接,交班志未完成不交接).交接班不清者各处20/次罚款；未进行床头交接班者各处550/次罚款；2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻"（说话轻、走路轻操作轻关门轻应规定的上班时间与护士长安排的班次值班不得减少或变动值班做十不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范不用物入工作场所不工作场所内西、不做、不瞌睡不闲聊接待私人会和打电话、不与者及探陪人员争吵不接受患者礼物用工作之便谋私利护士未坚工作岗位，上班玩电游、看电视等、上夜班睡觉扣50/人/次；私自换班、晚夜班通班各处100元/次罚款;(九）护理安全1、病区收治的危重患者,需护理部给予指导的，应以日报表形式向护理部上报有关信息；特殊危重报处50/次款;2、危重患者外出检查应有人陪检,无人陪检处科室50元/罚款；3、定时巡视病房，及时应对呼叫，对病人的询问、及时回答、处理者，处10/；4、护士对所负责的病人应做到“十知道，抽查不知道内容的,处5元/项罚款；5、消毒供应中心工作人员应严格执行下收下送工作供应品种、数量满足医院工作需要.严格《消毒供应中心管理规的三个强制标准的要求做好清洗、消毒、灭菌及监测工作。不遵守操作规程者处50/次罚款.(十）健康教育：护理人员应人人康教育，并将健康教育贯穿于病人从入出院的全过程沟通技巧，按护理程序实施教育；科室见病标准健康教育资料。1责任护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并在本班内对入院患者做好入院宣(休宣教，帮助或者功能康复锻炼；出院前做院指导，患家属知6晓责任护士未给患者做健康教育者处20元/次款;患者对健康教育掌握内容不到位，处责任护士2元/项罚款；2护士长对本班内到病房查看病人病情做好健康指导并自我介绍;要求80％的病人或家属知道护士长、责任护士，如＜80％的病人或家属不知道护士长和/或责任护士者，护士长和/或责任护士处20元/次罚款；3遵医嘱执行特疗或使用贵重药品向病人交待解释清楚处20/次罚款；4、缺健康教育资料和实施措施者，处20元/项罚款；5、手术新病人按要求实施术前访视和术后回访,未按要求执行者,处20/期罚款；6每月更新一次健康教育宣传栏稿和照片健康育宣传栏及未按期更新的处20元/期罚.（十一书写：严格按照写基本（2010版、《湖南省医院护理工作规范2011版）要求书写病历。定如下:1护理病历有明显涂改填写有缺项有错别字字草不易辩认；未及时签名的处5元/处罚款；输液卡字迹潦草不易辩认的2/处罚款。2用察病情不及时或漏观病情未造良影响的处10元/处罚款前记录的，处50元/处罚;3单批量制作处20元/次罚款三测单护理记录单未及时打印的，处5元/次罚款4、出入水量统计错误或记录不全;计4时水量；处20/次罚款；5、新住院病人一定要进行护理评估。（1）病人入院时应进行压疮高危风险评估;对难免压疮及压疮高危患者分别填写《难免压疮申报记录表《压疮危险因素评估情况登记表》并7及时报告取有效压疮预防措,如再发生疮后上作处罚如填表报告，护理不当压疮后上报者处20/例罚款，未上报者，被发现处当事人50元/例，护士长20元/例款;（2)、病人入院时应进行跌倒/坠床高危风险评估；对跌倒/坠床高危患者填写《住院病人跌/坠床危险因素评估及预防措施表时报告，采取有效预防措施，如再发生跌倒/坠床后上报不作处罚；如未填表报告,护理不当出现跌倒/坠床后上报者处20元/例罚款未上报者被发现处当事人50/例，护士长20元/例罚；6单均有药物过敏警示标识)无明显标识处5/处罚款；7、因抢救患者未能及时书写护理记录时,当班护士应在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。时间、抢救经过、各种用药等详细、及时、准确,抢救死亡记录不及时或死亡时间等与医生记录不符，处50/处罚款；（十二）业务学习和“三基”培:1、医院组织的业务学习和“三基“考试考核,无故缺席学习者，罚款100元/次，无故迟到者，罚款50次，无故早退者，罚款20/;无故不参罚款10元/次；考试舞弊者成绩以“0"分计算罚款100元并参加补考；考试不及格者罚款50元/次；未按计划完成操作考核者，处50元/项罚款；年累计3次不参加业学习或试、3次考试（核）不及格,3年内不得外出进修及参加学术会议,取消参加院内提高待遇考试资格；抽查考试考核不合格者处20/次罚款。上级检查抽考抽查不合格者按相度处理。2、外出学习人员学习结束两周内习体会上交护理部,并进行授课汇报,未执行者，不予报销费用。（十三理管理：1、临床护士实行整体责任包干服务模式，护士长根护理标准、责任护士层级管、科室派班原则体现能级对应，责任护管病人.未执行整体责任制派班模式,处50元/次罚款；2长熟知病房护理规章制运用各项规章制度规范工作行8为；工作有年计划、月计划、周重点，月小结，按时完成，有记录；缺1次处20元罚款；3、指导疑难、危重病人护理，做到“五到现场，即晨会交接班到现场；危重患者护理到现场；抢救危重患者到现场；开展新技术、新疗法到现场患者思想问题到现场;做好护士“五查;掌握护士“九知道。缺1次处20元罚款；4缺1处20元罚款；5护理单元朝会小结前一日护理工作,布置当日工作重点.晨会提问每周2次，有记.缺1次处20元罚;6科室有环节质量督查记录发生差错事故时认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施,有处理记录。缺1处20元罚款；7、科室每月组织一次业务学习，有详细记录可查，缺1次处20元罚款；8科室每个护理个案或教学查房护士长或教学负责人主持生及护士加房内括:操作演示病例讨论；查房情况记录于护理临床教学记录本上;缺1次处20元罚款；9实习生入科时进行入科教育出科前带教师按实习大纲及医院规