维持性血液透析患者护理查房课件

慢性肾功能衰竭肾内科：张芮2016.6.——维持性血液透析患者护理查房慢性肾功能衰竭肾内科：张芮2016.6.——维持性血液透析患

因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天”门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科病史汇报患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350

因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天”病史汇病史汇报病史：

7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。既往有高血压心脏病、高血压肾病史。患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。

病史汇报病史：05生命体征一般状况T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容，心律齐，呼吸音粗，咳嗽，咳少量白色泡沫痰。体格检查体格检查05生命体征一般状况T：36.4℃P：84次/分05专科检查1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。体格检查体格检查05专科检查1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大便调，小便癃闭。少神，面色晦暗，发育正常，体型偏胖，活动自如，舌红，苔白声音洪亮、言语清晰、应答自如；时有氨味。脉细。望闻切问中医四诊中医四诊偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691

↓23↑781.8↑血红蛋白尿素氮肌酐单位正常范围6-17报告胱抑素C肾小球滤过率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓阳性检查结果g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.2

中医诊断：慢肾衰

辩证分型：脾肾两虚湿浊内阻

施护原则：健脾温肾——以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。诊断中医诊断：慢肾衰辩证分型：脾肾两虚施护原则：健脾温肾—CompanyLogo4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后

2.上呼吸道感染1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）肾性贫血西医诊断诊断3.高血压病3级极高危组高血压性心脏病CompanyLogo4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后2.治疗常规一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析西医盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压治疗常规一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析西药物：血栓通（活血祛瘀、改善循环）百令胶囊（补肺肾、益精气）理疗：穴位贴敷—降压穴位注射—改善贫血超声药物透入—止咳隔物灸—健脾和胃中医治疗（维生素B12）药物：理疗：中医治疗（维生素B12）

提高血液透析内瘘手术成功率延长内瘘寿命迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛特色治疗治疗提升内瘘血流量

护理诊断1、组织灌注无效：肾脏与肾脏功能衰竭有关2、气体交换受损：与上呼吸道感染有关3、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠

潴留等因素有关5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意

外、感染的危险。4、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。护理诊断1、组织灌注无效：肾脏与肾脏功能衰竭有1.一般护理.保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫邪气入侵；

保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染；动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾损害；注意内瘘护理，密切观察内瘘情况；定期监测血压，控制血压于合理范围；改善上呼吸道感染症状。护理措施1.一般护理.保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。饮食总原则：三高、四低、二适当。护理措施2.饮食指导√××宜：清淡易消化食物护理措施2.饮食指导√××常见食物蛋白含量表常见食物钾含量表常见食物蛋白含量表常见食物钾含量表护理措施3.用药护理西药：宜饭后一小时温开水送服中成药：可与西药同服服药期间观察患者有无不良反应，避免服用肾毒性药物护理措施3.用药护理西药：宜饭后一小时温开水送服4.情志护理.护理措施顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志移情易性法：指导患者学会自排焦虑法，如：书法绘画，音乐欣赏暗示疗法：医护人员从语言，情绪，举止给患者以暗示，增强患者治疗的信心。4.情志护理.护理措施顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，5.健康教育如何观察及保护内瘘：1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位24内避免接触水。2）内瘘肢体侧勿