二级心理诊断技能课件

二级心理诊断技能

二级心理诊断技能

1第一章、心理诊断体系第一章、心理诊断体系2诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断

原因

分析三级：一般、严重、疑似神经症二级：神经症、精神障碍、人格障碍诊断技能需要掌握的内容初诊

接待初步

诊断鉴别

诊断原因

3典型症状排除器质性病变基础上：由重到轻排除诊断社会功能典型症状排除器质性病变基础上：由重到轻排除诊断社会功能4第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。二、工作程序（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法（二）区分不同类型的神经症第一单元

与神经症相关的鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、学习目的学会对神经症与心5

神经症特点：

1、没有任何器质性病变做基础。２、意识的心理冲突。３、内心冲突持久。４、精神痛苦。５、妨碍着病人的心理功能和社会功能。神经症知识点回顾神经症知识点回顾6

冲突类型常形（现实，道德）变形（小题大做，与道德无关）

打分1.病程2.精神痛苦程度

3.社会功能(一)、神经症的临床简易评定方法（许又新）

冲突类型常形（现实，道德）变形（小题大做，打分7心理冲突的常形一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是他带有明显得道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方是为道德的，而另一方是不道德的。12心理冲突的常形128心理冲突的变形

一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。

二是他不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常形则是大家都有的经验。21心理冲突的变形219心理冲突的揭示和分析一般用打分进行评定这包括三方面：打分1、病程2、精神痛苦程度3、社会功能受损程度心理冲突的揭示和分析一般用打分进行评定这包括三方面：打分1、10神经症的诊断细则：打分病程精神痛苦程度社会功能受损程度总分诊断1分<3个月，

短程轻度，自己可以摆脱照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍3分不是2分

3~12个月，

中程

中度，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱效率显著下降，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免4~5分疑似神经症3分

>12个月，

长程重度，几乎完全无法摆脱完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避>=6分神经症神经症的诊断细则：打分病程精神痛苦程度社会功能受损程度总分诊112．神经症与其他疾病的鉴别（1）下诊断：常规检查+多次复诊

可疑神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。

多次复诊才可最终下诊断。一般是一两周或一个月复诊一次。（2）合并诊断：某种内科疾病和神经症两个诊断。（继发）

身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。

如果神经症症状典型而且持久，可合并诊断。内科治疗和心理治疗可同时进行。（3）未确诊：解除顾虑排除器质性病变：2．神经症与其他疾病的鉴别排除器质性病变：123、神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大部分都有人格障碍。对于治疗和预后推断有必要。3、神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的13Y

人格障碍X神经症正常A（x,y)YX正常A（x,y)14人格障碍——偏离表现：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：1234对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离情感反应的异常偏离人际关系的异常偏离控制冲动及对满足个人需要的异常偏离Fourdynamicfactors考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。人格障碍——偏离表现：1234对人和事物的感知及解情感反应的15

案例1-1求助者，23岁，大学毕业，待业。自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，

自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，位置偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，一到晚上老鼠就出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别是自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕，彻夜难眠。社会功能负性生活事件形

16与同学调换床位，睡到上床，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经

跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗衣被。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。

求职过程不顺利，认为这和自己只是个大专学

历有关，此后开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持复读有关，特别看到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。与同学调换床位，睡到上床，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床17一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查自己房间并无老鼠的证据，但还是不放心。半年多来，总认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。医院检查未发现器质性病变，医生建议寻求心理咨询。变形病程泛化，伴随强迫动作效率明显下降，人际受损躯体化症状自己无法摆脱变形病程泛化，伴随强迫动作效率明显下降，人际受损躯体化症状自18维度程度打分典型症状明显有躯体化症状，但是没有器质性病变冲突类型变形，对老鼠过分担忧，且泛化到其他类似情景。病程半年以上，3~12月之间2分精神痛苦程度中度，自己无法摆脱，需要借助外力咨询解决2分社会功能受损程度中度，学习效率很差，家庭关系因此紧张，但没有回避行为2分总分神经症诊断成立6分维度程度打分典型症状明显有躯体化症状，但是没有器质性病变冲突19案例1-2求助者，男性，25岁，来婚，司机。求助者7年前高中毕业后到现工作单位当司机。3个月前领导发现求助者驾车时打瞌睡批评他。求助者自己说无法克制，暂停工作，去某医院神经科检查，未发现器质性疾病。同事们反映他消沉、闷闷不乐已经有好长时间了。自述：有一女友，是中学同学，现在家乡附近的一个大城市里的一家公司做会计。女友的长相、性格、工作都很好，自己非常满意。但她家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于一年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，在她父亲去世后，向她提出“定亲”的要求，以便有理由向领导提出调动。病程社会功能受损程度精神痛苦程度案例1-2病程社会功能受损程度精神痛苦程度20没想到对方不同意，困惑之余，想到她也可能考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾。况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续快一年了，我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，她刚到那家公司工作统管财务，一天也不能离开。俩人沟通只见声，不见人，很多问题说不清楚，就怕哪一天她提出分手。原来我还有“雄心壮志”想自学考试，想出人头地。这几个月来感到做什么事都没有劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天待在宿舍里发呆，想发脾气也没人可发，胸前像压了一块大石头，沉沉的，很难受，两条腿发软，觉得自己的心吊在半空，一动就出虚汗，我年纪轻轻的，这是得的什么病？意志兴趣减退没想到对方不同意，困惑之余，想到她也可能考虑到经济问题，想傍21维度程度打分典型症状意志兴趣减退，但是没有器质性病变。冲突类型有持久的内心冲突快一年了（神经症的特点：冲突的持久性）病程3个月以上，3~12月之间2分精神痛苦程度中度，自己无法克制，需要求助医生。2分社会功能受损程度重度，暂停工作，天天在家里发呆，人际交往严重受损。3分总分神经症诊断成立7分维度程度打分典型症状意志兴趣减退，但是没有器质性病变。冲突类22（二）区分不同类型的各类神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症（二）区分不同类型的各类神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经神经衰弱精神：易兴奋、易疲劳

休息不能缓解疲劳、疲劳由情绪引起、具有弥散性疲劳和兴奋相伴随情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或

中度障碍神经衰弱精神：易兴奋、易疲劳24

高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在—些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。

她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力很好，现在却不行了，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来焦虑性神经症焦虑的情绪体验漂浮/无名焦虑：与处境不相称的痛苦情绪体验、没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆。焦虑的身体表现精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖伴有身体不适感的植物神经功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感。 焦虑性神经症焦虑的情绪体验漂浮/无名焦虑：与处境不相称的痛苦26（1）急性焦虑发作(惊恐障碍/惊恐发作)主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，时候能回忆一般5～20分钟，不超过1小时1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月（1）急性焦虑发作(惊恐障碍/惊恐发作)主要临床相：27王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身（2）广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准以持续的原发性焦虑症状为主，并符合：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主/植物神经症状或运动性不安（2）广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧29曾小姐，25岁，某百货商店营业员。近一年来，曾小姐出现不明原因地担心新婚的丈夫在上下班途中会被人抢劫或出车祸，担心身体健壮不到50岁的父母会突然死亡，整日忧心忡忡、紧张、焦虑、坐立不安、心跳、心慌，因口干而饮水多，频频上洗手间，夜间难以入睡或易惊醒。近3个月来，除了上术表现外，曾小姐还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟。为找到引起目前所患疾病的原因和确认，曾小姐在近一年到过内科（含内分泌科、呼吸科、泌尿科）、妇科、中医科、神经科和“疑难杂症”专科等科就诊，进行过甲状腺、大脑、以及及泌尿生殖系统的全面检查，均未发现存在病变。曾小姐，25岁，某百货商店营业员。近一年来，曾恐惧神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害场所恐惧症社交恐惧症特殊恐惧症恐惧神经症害怕与处境不相称31

我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制，我该怎么办?我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫

强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。

强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、

强迫性计数等。继发性强迫动作强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征3347岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“×××5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回小王是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远，满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样，浑身不舒服。小王是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待疑病性神经症主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁疑病性神经症主要特征36

杜某29岁，外企部门经理。6个月前，住在杜某家对面的一位60多岁的老人家因病去世，听人说是因为身体的原因而染病去世，杜某感到非常害怕，担心自己的身体因为工作劳累而出现问题。近几个月又在媒体上经常看到有关现代人因工作压力大，时间紧，缺乏运动导致身体免疫力下降，处于亚健康状态的报道。此后，杜某非常担心自己的身体，害怕自己年纪轻轻就得病去世，并开始感觉到自己的身体很虚弱，觉得自己爬一下楼梯就气喘吁吁。为早日检查，早日治疗多次到医院进行全面的身体检查，均未发现异常情况。但是杜某就是不放心，担心医生不负责任，检查不仔细，不认真，没有查出来。为此，他去了很多不同的医院进行检查，但结果是一样的。然而杜某更加担心，认为自己可能得了严重的疾病，医生故意隐瞒自己。为此，杜某请假在家，买了很多医学类的书籍，自己对照查看。单位领导知道事情的真相后，建议同事带他进行心理咨询。杜某29岁，外企部门经理。6个月前，住在杜某家对抑郁性神经症/恶劣心境尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动性迟滞、体重下降、早