临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件

临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房幽默来自智慧，恶语来自无能临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房幽默来自智慧，恶语来自无能护理路径在上消化道出血患者中的应用N15区消化内科病例回顾---急诊基本资料现病史症状在当前各科课程进行革新的大潮流之下，小学语文教学在这个过程中暴露出了越来越多的问题，例如在教学、阅读习作、过程总结等许多方面。然而，这些都会对小学语文教学的快速发展起到一定的阻碍作用，因此当我们面对当前基础教育快速发展的情况，务必要拿出一定的勇气进行探究与发现，认真分析并总结出小学语文教学过程中存在的一些教学方面的问题，并且积极的探究出与之相适应的解决方案，从而能够形成一个符合当前实际情况的教学方法与策略。语文作为一门小学教育中十分重要的基础学科，可以帮助小学生开拓眼界，使他们能够在学习中收获到更多的知识与经验。与此同时，语文还与我们的学习、生活各个方面都有着非常密切的联系，也是小学生德、智、体、美、劳全面发展的重要起点，因此学好语文十分重要。这就需要对当前小学语文教学过程中出现的问题进行分析与解决，以此更好的促进小学语文教学事业发展。一、小学生对语文的认识水平小学阶段是我国的基础教育阶段，也是学生迈向更高阶段进行学习的奠基石，它在学生学习与成长的过程中起着十分重要的作用。小学生具有好学、好动、好新的特点，正是他们这样的特点决定了他们对语文学习的态度与认识。在当前的学习情况下，小学生在语文课上能够接触到许多人文性的知识，也能够进行认字、识字等活动，通过这些活动使小学生对语文有了一个新的了解与认识。小学生们正处在对万物好奇的状态下，因此对语文的认识仍然停留在一些日常对话或者是一些常用部分，并且已经能够通过语文这门课程发现许多新的知识。二、小学语文教学中存在的问题小学语文具有自身独特的特点，与其他小学学科存在着许多的不同，正是这一点，决定了小学语文这一科目存在许多教学方面的问题，这就需要教育者对语文教学中出现的问题进行分析与总结。只有对语文教学出现的问题进行合理的了解与掌握，才能制定出与之相适应的解决措施，以此来促进小学语文教学能够快速发展，保障更多的小学生在学习语文的过程中获得最佳学习效果。通过将语文教学理论与实践相结合，主要总结出有以下几方面的问题制约着小学语文教学的快速发展。1、讲授的课程难以消化学生是课堂的主体，作为学习的主体，学生在课堂上应该有更加充分的时间和机会进行自主学习和思考。然而，当前的小学语文教学过程中，部分教师仍然按照过去传统的教学方法进行授课，传统的填鸭式教学并不能很好的发挥小学生的内在潜力。另外，教师的讲解内容已经将课堂上的45分钟满满的占据，讲授的内容之多，任务之大都在一定程度上导致小学生无法对接收到的知识进行消化与理解，因此这样的教学方法就是无效。2、教学的方式不够灵活兴趣是最好的老师，这也是小学语文教师应该深刻认识到的一点，并且需要语文教师根据这一重要原则对小学生进行培养。教师在语文课堂上的讲解过程中很大的一部分，都是将教材与教参进行了简单的分析与结合，没有及时的引入一些新颖的教学方式，导致讲授的内容十分枯燥乏味，学生也提不起对语文知识的兴趣。当前情况下，需要教师采用更加新颖的教学方式，从而更好的激发小学生对语文学习的热情与积极性。例如，在当前的信息化时代，教师可以适当的运用多媒体教学，将语文课程中的一些知识制作成幻灯片，配以小学生喜欢的图案进行教学，不但可以吸引小学生的注意力，也可以在一定程度上提高小学生的学习效果。另外一方面，教师可以定期为小学生们播放一些与语文知识相关的视频或短片，这样可以使学生接触到新鲜的教学方式，从而对语文学习有更高的热情。3、教学不够互动化学生作为学习的主体，课堂上与教师的互动活动可以更好的激发小学生学习语文的积极性。当前小学生语文的课堂上，教师只是简单的注重传授知识，并没有与学生进行很好的沟通与互动，这就导致学生与教师并没有进行共同的学习，教师不了解学生们对哪些知识不理解或者是掌握的不好，这样不利于学生对语文知识的吸收与学习。教师要想在小学语文教学方面取得良好的效果，就需要学会调动语文课堂的和谐学习气氛，使学生们提起对语文知识学习的积极性。通过与学生的沟通可以更多的了解他们在哪些方面容易出现不解，并且对学生的实际情况进行分析与总结，这样有利于教师制定出符合当前学生们学习状况的教学方法。制定出符合当前学生学习状况的教学方法与教学模式，对于小学生提高对语文学习的兴趣、成绩均有较为显著的效果。4、教学中疏于培养学生的爱好虽然素质教育这个概念已经随着教育改革深入到了各个学校、各个学科的教学过程中，但是经过具体的调查来看，其中仍然有一部分语文教师没有将这个理念贯彻到教学实践中，导致正处于成长期的小学生没有得到全方面的发展。语文作为一门人文性较强的学科，不应该单单将注意力集中在教授语文知识上，也应该注重培养小学生们不同的爱好，使他们能通过语文这门课程接触到更多方面的知识，更能发挥自身存在的潜能。三、小结综上所述，随着当前我国教育事业的快速发展，小学语文教育受到了更加广泛的关注与重视，教育工作者对语文教育倾注了众多的研究与探索。在这个过程中，对于小学语文教育中出现的问题值得引起注意，这就要求众多的语文教师在小学教学过程中能够积极探索出其中仍然存在的问题，以此来为日后的小学语文教学研究与发展打下坚实的基础。我国教育教学非常看重学生的考试成绩，从而忽略了学生的身体素质，学校缺少必要的体育器材，导致部分学生身体素质较差，不利于体育教学的开展。因此，体育教学采用分组教学模式是符合学生身体素质现状的有效措施。所谓的分组教学是指，教师实施符合学生年龄特点和身心发展规律的教学方法，顺利完成教学目标。是一种按照学生的兴趣、年龄、能力等因素进行分组教学的方法。1.实施分组教学模式在体育教学中的重要意义分组教学模式能够提升体育教学效率，促进学生个性发展。实施分组教学模式对初中体育教学有重要的意义。1.1是适应体育教学改变迫切需要的重要途径。传统体育教学中，教师过分重视学生对理论知识的掌握程度和学生身体素质的加强，对学生心理健康发展不作要求。体育教学以教师为教学中心，教师示范动作，学生跟着教师的动作进行重复练习，学生处于被动学习状态，不利于激发学生的学习兴趣。而分组教学就是要体现学生教学主体的地位，师生语言交流，增加学生的学习热情和积极性。培养学生自主学习意识，改被动学习为主动学习，教师只需要在旁边进行引导，指点学生动作要领，纠正学生的错误动作。分组教学模式是新课改对体育教学提出的要求。1.2是促进学生自身个性全面发展的重要保障。传统体育教学中，教师享有绝对的权威，学生必须按照教师的示范动作进行训练。学生学习热情不高，导致体育教学效率低下。分组教学是按照学生兴趣、年龄、能力等特点进行分组，符合"物以类聚，人以群分"的理念，相同兴趣的学生在一组，就会积极探讨，与志同道合的伙伴在一起，学生会更加活跃，也乐于学习，从而感觉体育课堂不再无聊枯燥。分组教学模式能够促进学生积极思考，培养学生思维发散能力，同时还能提高学生心理健康水平和责任感，最终实现增强学生身体素质的教学目标。2.分组体育教学模式在体育教学实践中的具体实践初中体育教师应该按照新课标的要求，积极探索和开展科学合理的分组教学模式。想要分组教学模式促进体育教学效率提升，教师可以从以下几个方面入手：2.1引导学生制定体育学习目标。分组教学模式中，教师看重的是团队的整体成绩，团队成绩是小组内每位成员努力的结果。分组教学模式能够培养学生的团队合作意识和合作能力。各小组成员身体素质有所差异，教师在制定体育教学目标时，应该符合各小组成员的身体素质。在进行体育教学时，教师要充分利用本校的体育器材，引导学生树立体育目标，强化学生的体育课堂参与度，让学生充分认识到体育的乐趣，在玩耍中锻炼身体。2.2根据教学需要，实施不同分组模式。体育教学内容不同，采用的分组模式也就存在差异，因此教师要根据教学需求采取不同方式进行分组，保证教学目标的顺利完成。例如，教师在进行篮球训练时，因为男女体力存在巨大的差别，教师就可以按照性别进行分组，将班级分为两大组，然后再根据要求对男生和女生进行详细分组。2.3分组教学模式的操作要领。教师应该根据不同项目的需求不同，对学生进行分组，同时注意观察学生的动作是否规范，如果发现，学生整体不能掌握动作要领，教师应该立即停止，统一讲解动作要领，务必保证学生的动作符合规范。同时，教师可以对小组内个人的角色进行安排，任命小组组长。小组之间的差异是不可避免的，体育教师要平等对待每个小组，不能区别对待。因为实施分组教学模式，所以团体成绩离不开每位成员的努力，这就要求初中体育教师要建立多元化的评价体系，健全评级体系，真正实现公正评价。3.体育分组教学模式在体育教学具体实践中应注意的问题初中体育教师在实施分组教学模式时，应该注意以下几点，最大化实现分组教学的目标。3.1尽快提升体育教师自身综合素质的培养。初中体育教师自身的水平直接影响了分组教学的效率，因此教师必须要提升自身综合素质。增加体育教师综合素质，能够更好地解决教学过程中出现的突发情况，能够丰富教学手段，满足学生对体育教学的需求，从而提高课堂教学效率。3.2注意教学过程中的事故伤害防范。体育锻炼时，不可避免的会发生安全事故，因此教师要探索和研究科学的教育方法，避免因教学方法不当而引起学生受伤。教师要不断总结能够提高分组教学效率的方式方法，防止因器材等客观因素对学生造成伤害。只有对体育教学过程中事故伤害发生做到防范，才有可能放松学生的戒心，积极参与到体育教学中。同时，教师要对小组有一定的掌控，不能完全放任学生随性进行体育活动，避免过度自由，致使分组教学模式沦为学生的课外自由活动。3.3进行频繁的人员更换。学生通过组内活动形式，建立了深厚的集体荣誉感，增加了学生的团结能力。若教师频繁更换组内成员，不利于体育教学效率的提升，也不利于学生团结合作能力的培养。4.结语随着课程改革的不断深入，我国初中体育教学也进行了相应的改革。分组教学模式在体育教学中的合理利用，对提升体育教学效率、促进学生个性全面发展有重要的促进作用，是提高学生体育学习兴趣，提高课堂效率的根本手段。因此初中体育教师在教学时，一定要掌握分组教学模式的核心，切勿经常更换组内成员，从而达到实施分组教学模式的目的。临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房幽默来自智慧，恶语1临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件2临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件3临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件4临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件5T：36.3℃P：86次/分R：19次/分BP：108/73mmHgA神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排黑便，无四肢湿冷B入科评估2017.2.315：42T：36.3℃A神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排6既往史消化道出血于中医院治疗，不详；无心脏病史疾病史无用阿斯匹林、激素等损粘膜药用药史EIUSMOD机会性饮酒酒30余年，1包/天烟既往史消化道出血于中医院治疗，不详；无心脏病史疾病史无用阿斯7诊断上消化道出血-胃溃疡并出血01中度失血性贫血02血糖升高原因待查03诊断上消化道出血-胃溃疡并出血01中度失血性贫血02血糖升高8一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏血管药（善宁），输血，营养支持，促进溃疡修复，补铁等治疗一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏9头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻导管吸氧，抑酸，收缩内脏血管药，输血，补铁，营养支持，补液治疗，无再呕血及排便。第1天改为二级护理，指导少量温凉流质饮食2-3天复查胃镜示食管炎，贲门溃疡性质待定，慢性胃炎，等病理4-7天办理出院第8天护理病程记录头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻10辅助检查及体检辅助检查及体检11临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件12出血量评估出血量评估13请在此输入您的标题请在此输入您的标题14疾病相关知识胃镜如何判断活动性出血或再出血出血量评估定义、病因、常见病因、临床表现、治疗幽门螺杆菌消化道大出血的应急预案幽门螺杆菌疾病相关知识胃镜如何判断活动性出血或再出血出血量评估定义、病15A屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。B上消化道大量出血：指数小时内失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。定义A屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道16食管疾病：食管胃底静脉曲张A胃疾病：胃溃疡B十二指肠疾病C空肠疾病D胆道疾病E胰腺疾病FG

全身性疾病：血液病等病因食管疾病：食管胃底静脉曲张A胃疾病：胃溃疡B十二指肠疾病C空17消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃粘膜病变C胃癌D常见病因消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃粘膜病变C胃癌D常见18临床表现01呕血及黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质血症05贫血和血象变化临床表现01呕血及黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质19治疗一般措施：卧床休息、禁食1补充血容量2药物止血治疗3内镜直视下止血4手术治疗、介入治疗5治疗一般措施：卧床休息、禁食1补充血容量2药物止血治疗3内20出血量评估出血量评估21如何判断活动性出血或再出血0102030405反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音增快循环衰竭无改善或恶化CVP波动或稳定后又下降RBC、Hb、HCT下降，Ret↑，06内镜下病灶有新鲜出血或渗血，BUN持续不降或再次↑选择性动脉造影阳性如何判断活动性出血或再出血0102030405反复呕血，胃管221饮食胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃2药物服祛泡剂、咽部局麻或全麻3体位左侧卧位，双腿屈曲、取出活动性义齿治疗：消化道出血、消化道占位、胰胆疾病、良恶性狭窄胃镜相关知识1饮食胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃2药物服祛23幽门螺杆菌hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低意义C14、C13、胃镜检测PPI+二联抗生素+铋剂

治疗一个月后

复查幽门螺杆菌hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低意义C14、C24上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经25上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班上消化道大出