缺血性脑血管病课件讲义

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思缺血性脑血管病缺血性脑血管病6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思缺血性脑血管病缺血性脑血管病郑州大学第二附属医院神经内科王金兰概述脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。(1995年,分10类)脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合症或急性脑血管病事件。脑卒中分为缺血性卒中(ischemicstroke)-脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血当前，城、乡中小学课堂教学创新的现状存有较大差异，用一句不十分准确的话可将其概括为：城里的教育真精彩，乡村的教育实无奈。农村中小学的课堂教学创新虽经几年的艰苦倡导与探求，在转变观念、探索途径、积聚经验、推进实践等方面均取得了一定的成绩，但是，我们应该十分清醒地看到，在一些地方特别是部分农村中小学，课堂教学改革创新之现状依旧十分令人堪忧。“雷声大，雨点小”，无实质性进展和突破，创新的进程与教育改革的大势极不相应，与上级主管部门的要求相距甚远，此为其现状的主要特征。具体说来，农村中小学课堂教学创新的现状可概括为以下三个方面。1.观念滞后思想是行动的先导，任何改革都必先转变观念。“教育观念的落后是教育落后的罪魁祸首。”当前农村中小学对教育改革创新的错误观念和认识来自两方面：1.1社会对教育期望的冲突。培养创新型人才是推进经济建设、科技进步、社会发展的必要保证；创造力是民族与国际竞争的重要因素，这一点是社会共识，勿容置疑。但从局部乃至个体来看，学生家长更直接关心的是自己小孩的分数成绩、毕业升学上了哪所学校的分数线。虽然说创新能力和考试分数并不是对立的，但这种急功近利的、片面的人才观对教育改革创新的负面影响还是颇为深远的。1.2教育内部的错误认识。教育要改革、发展、创新、课堂教学必须改革创新，走出“应试教育”的桎梏，这已成为大势所趋。但是部分教师甚至个别教育行政干部对教育改革创新还存在着错误的认识。表现之一：是等待观望。我的老办法用起来简单轻松，驾轻就熟，创新前路未卜，难以适从，不如等等看，大家都创新了我再跟着走。表现之二：是心存担忧。认为教育创新捉摸不定，难以把握，弄砸了教学成绩受影响，还不如老一套教法，加班加点提高教学成绩来得实在。表现之三：是强调困难。以为农村学生的基础差、教学条件落后，又无现成模式可学可套，搞教学创新条件不具备、时机不成熟，待条件、时机成熟了再搞教学创新不迟。2.管理滞后现代教育理论认为：学校必须为所有受教育者提供最优化的智力与非智力服务。教育创新的实践要求：学校管理必须坚持管理服务学生、教学适应学生、方法激励学生、育人尊重学生的原则。我们现行的管理体制、方法、措施，许多是传统管理的沿袭，与教学创新的要求不相适应，管理滞后的主要表现在以下三个方面：2.1评价体系。孟国泰教授说过：“有什么样的学校教育评价体系，就有什么样的学校管理；有什么样的学校管理，就会有什么样的学校教师；有什么样的学校教师，就会有什么样的学生。”评价体系在管理中起着导向、规范、激励的作用。我们农村部分学校现行的评价体系弊端之一：是它的片面性。如教师量化考核时，对教学成绩、竞赛获奖名次、论文等次等所谓硬指标能较好量化记分，而对于师德修养、教学能力、管理水平等软指标则不好区分，只好装糊涂、搞平均主义，这一点许多基层管理工作者都深有体会，看似全面的评价，执行起来还是片面的，对学校、学生的评价也同样有问题。弊端之二：是重结果、轻过程。如你所教学科人平分、及格率都很高，评价体系就肯定你，至于你的高人平分、及格率是通过改革创新课堂教学取得的，还是通过加班加点、题海战术取得的似乎并不重要，也无法区分。2.2管理制度。到学校检查管理工作，各项管理制度分门别类、齐齐整整，似乎已十分完善健全，但仔细翻阅，我们不难发现：对教育创新、课堂教学改革创新的管理制度并不多见，除要求学习笔记多少页、论文多少篇、上公开课几节之外别无它法。更有甚者，个别农村学校的管理制度与素质教育的要求、与教育创新的思想背道而驰。在这样的管理制度之下，课堂教学创新只能是一句空话。2.3管理方法。管理方法的粗放和教条化是制约课堂教学创新的又一瓶颈。如对教师工作量的管理，每周课时、备课教案节数、作业批改次数等指标固然重要，但对教师为课堂教学创新而钻研理论、查阅资料、精心设计教法学法这些最有价值的、比较隐性的工作缺乏有效的管理。又如对学生的管理，有的采用“幼儿园”式的管理，亦步亦趋，不敢放手；有的采用“流水线车间”式的管理，统一行动、统一要求，不得越雷池半步；甚或采用“警察式”、“家长式”的管理，师道尊严，上下尊卑有别。学生本有的兴趣、好奇心、自信心、创新精神都被扼杀在萌芽之中，何谈教育创新？3.教师素质滞后教育改革创新对教师提出了崭新的高要求。一名新时期的优秀教师，除具备渊博的文化知识、坚实的理论基础、过硬的教学基本功外，还应有“灵活的思维、丰富的情感、高尚的品德、鲜活的个性、创新的精神、独立的人格”。客观地说，我们农村中小学教师队伍的素质与教育创新的要求有一定的差距，主要表现有三：3.1观念落后、知识老化。关于观念的落后，前面已经谈及，在此不再赘述。知识老化是当前农村中小学教师队伍中的一个突出问题。一些发达国家的教师每隔三五年必须离岗培训，而我们的老师日复一日、年复一年地工作，很少有培训学习的机会，有的参加培训也是为了拿学历、拿证书、走过场，知识结构长期得不到更新，对现代的教育理论、学科知识的更新发展、教育创新的理念知之甚少，没有新的理论武装头脑，即使观摩学习教学创新示范课，也只能是学学空样子，摆摆花架子，画虎不成反类犬，难以领略教育创新的精髓。有的教师长期工作在教学点，与外界接触很少；有的教师不善于学习，对教育创新茫然无知；也有的满足于照本宣科，毫无创新意识，长年累月，涛声依旧。3.2缺乏学习、创新内驱力。众所周知，现行教育人事制度改革尚未完全落到实处、触及痛处，“大锅饭”还吃着，“铁饭碗”还拿着，全员竞聘、竞争上岗、末位淘汰等企业早就实行的举措似乎离教育部门还较遥远。部分教师对形势认识不足，缺乏危机感。因此，部分教师缺乏学习、创新的内在动力，存在着“学不学一个样，创不创新工资不会少”的错误思想，怎能自觉地去进行课堂教学创新呢？3.3教师结构断层、后继乏人。农村中小学教师的数量本就不是十分充裕，加之条件艰苦，交通不便，任务繁重――有的教师长期单独一人守在教学点上，真可谓是“一官多职”，甚至一师数班的情形也不鲜见，待遇也难尽人意，因此，本地教师留不住，外地教师派不来的事也时有发生，到龄教师一批一批地退休，此是自然规律，但因当地财政吃紧，新老之间自是交多替少，从而导致农村学校教师编制紧缺，人员配备不齐，科目调剂不均，比如有的英语教师需一人走教数校，“巧妇难为无米之炊”，万不得已之下，教育主管部门只好就近请人代课，笔者所在乡的代课教师占全乡教师总数的比例高达30%。试想：教师数量都难以满足的学校，何谈师资的素养，更何谈课改创新的顺利实施？当然，好在这种情况的存在，只属个别或极少数，绝非普遍。综上所述，笔者认为，观念滞后、管理滞后以及教师素质的滞后是农村中小学课堂教学创新进展缓慢现状的主要症结。要改变如此现状，对策颇多，却非一人单方之力能够实现，需多方联动，数管齐下，方能有望逐步好转。站在教育工作者的角度，从教育大局着想，我们必须扎实做好以下五个方面的工作：一是要进一步加强宣传、更新观念，让素质教育和教育创新的观念深入每一位教师的脑海，诸如重视校本培训、邀请专家讲座示范、组织教育创新理论学习、开展教学创新优秀课的选评和观摩、倡导课堂教学创新的探索实践等，均不失为行之有效的举措；二是要从速建立健全符合教育创新要求的评价体系，改革管理工作方法，再不可固步自封，因循守旧，抱住“老皇历”不放，而应跳出教育看教育，改革创新管理模式及手段；三是要大胆实践科学发展观，循序渐进地改革人事管理制度，真正打破“大锅饭”、“铁饭碗”，搬掉“铁交椅”，充分发挥“绩效工资”的“杠杆”作用，建立激励和约束机制，让能人“吃肉”，庸人“喝汤”，变“要我课改创新”为“我要课改创新”，形成良好的课改创新局面和氛围；四是要加大师资培训力度，保证教师学习培训、继续教育的实效性，让教师定期“充电”、“洗脑”、“加油”，督促教师理论联系实际，从而搞好课堂教学创新；五是要以创建“合格学校”为契机，着力改善农村中小学的办学条件，让现代教育技术装备侧重于武装农村中小学的课堂教学，让“春风常度玉门关”，从而使农村学校的课堂教学创新与城市学校并驾齐驱，比翼双飞，真正实现城乡教育均衡发展的大目标。敝人臆断，惟有如此，课堂教学创新才能成为每所学校、每位教师的自觉行动，我们的教育才能为二十一世纪的经济腾飞、科技进步、社会和谐、民族复兴培养出更多、更好的创新型人才。一、初中课改语文教学之分组合作1.分组合作的优势在语文新课改的倡导下，新课程理念：一切为了学生、高度尊重学生、全面依靠学生，真正以学生为主人、为学生好学而设计课程的教育理念深入得到贯彻执行。在此基础上，新课程提倡学习方式和教学活动方法的丰富性和多样性，在此学习教学过程中，学校尽可能地力保每位学生都可以得到充分而全面的发展，使教学活动从以前的自上而下的教学模式，变为老师学生共同参与的教学活动。在初中语文教学进行分组合作成了语文教学中的一个重要的学习方式。通过将班上的学生分成若干个小组，每个学生在各自所分的小组中，承担着相应的学习分工的任务。学生通过在学习小组中完成学习任务的同时，学会了彼此之间的协同合作，在协同合作的过程中，有利于学生之间相互的学习和借鉴知识、技能和经验，提高学习任务完成的效率。在此过程中，由于学生自己参与到问题的研究及解决，有利于提高学生学习的积极性和主动性，增加学生对于学习的兴趣，同时也增加了学生之间的相互信任和合作。这种分组合作的形式不仅真正地把学生当成教学过程中的主体来对待，充分发挥学生的主动性和创造性。2.分组合作的具体工作内容但是要把这种分组合作的模式从形式上的构建到实际的实施，这之间的转换还是需要做好以下几个方面的具体工作，确保分组合作这种模式不是流于形式，而是真正切实可行的工作，是能够调动学生积极性、创造性和团体协作的教学方案。在分组的时候要结合不同学生的特点和特长，搭配不同特长的同学进行分组，要确保每个组里有起统领作用的同学，避免一团散沙，或是同学之间因为意见不合而搁置学习任务。其次，组里还应有执行能力比较强的同学，其他组员同学可以在他的影响下积极地完成任务。成绩方面要成绩好的与成绩不好的同学进行搭配，用成绩好的同学带动并影响成绩不好的同学的学习，共同促进；要注重培养组员之间的团结合作的能力，要在组员进行磨合的时候，老师在旁边指导，引导组员之间建立起相互尊重、相互学习、共同探讨、一起思考等能力；要做好动态的调查工作和全面的科学评价。同学之间合作的时候，分歧是难免的，而且对于正处于青春期的同学来说，在分组合作的时候难免会产生摩擦，这时候就需要老师动态的观察，科学评估各组的合作情况，及早发现问题、解决问题。3.分组合作存在的问题及解决办法在分?M合作的过程中，教师有可能过于注重同学的知识技能目标的达成，而忽视了整个小组的合作情况，有可能比较好的小组成果只是由小组内的个别成员完成，这样就并没有达到团体合作的目标以及相互促进和共同进步的教学任务。这就需要老师经常地与组员进行对话，检验每个组员的分工情况，以及分工的完成情况。其次，在小组的工作中，有可能出现小组成为成绩好的、外向同学的舞台，而成绩较差的同学难以参加进去。明确的分工是解决这个问题比较好的办法，使小组成员都可以发挥自己的作用。对于小组里面存在的某些个别同学偷懒、不积极完成学习任务、不加入小组讨论，这时就需要建立健全相关的计分制度。二、初中课改语文教学之张扬学生个性1.张扬学生个性的重要性在现在的新课程的改革下，着重强调了要促进学生张扬个性。与以往的教学方式一味地把学生教成同一个模子里刻出来的，只关注学生的成绩，而忽视学生个性的张扬，严重打击了学生的创造性，影响了学生的全面发展。这样模板化教育出来的学生，在以后的时间里暴露出对社会适应性差、对自己的生活和工作容易感到迷茫。“兴趣是最好的老师”，通过为学生提供一个张扬个性、展示自我的舞台，使学生的内在潜力得到很好的挖掘，真正地发现每个学生的特长，并帮助学生把他们的特长发挥出来，帮助学生正确认识到自己的优势和缺点，正确认识自己，减少正处于青少年时期的同学的迷茫，通过扬长避短，激发同学对于自己学习的喜爱和生活的热爱，促进学生身心的全面发展。2.张扬学生个性的具体的一些做法在培养学生个性的教学活动的过程中，要密切关注每位同学的不同个性的表达，从中发现他们的不同的兴趣爱好，为每位同学提供他们兴趣发展的平台。对于有表演天赋的同学，应该给他们提供舞台，让他们在舞台上充分地表达自己，如不定期地举行诗歌朗诵、戏剧舞剧话剧等的表演。对于那些对科学实验感兴趣的同学，也应该给予他们兴趣表达的舞台，鼓励并支持他们的个性的张扬，如学校举办科技比赛、科学技术展等活动，让同学的个性张扬得到展示和发挥。对于一些表现比较平凡，个性不张扬、而且自己尚未表现出对什么有极大兴趣的同学，对于这类同学，老师应该鼓励这些同学尽可能地多去尝试不同的兴趣培养小组，帮助他们挖掘自己的潜能和兴趣爱好，帮助他们建立自己的个性。为培养学生的全面健康的发展，在初中语文新课程的改革当中，应该把分组合作与张扬学生个性相结合，既确保每位同学的个性得到相应的张扬和发展，又让同学学会团队协作的能力。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔缺血性脑血管病缺血性脑血1缺血性脑血管病郑州大学第二附属医院神经内科王金兰缺血性脑血管病2概述脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。(1995年,分10类)脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合症或急性脑血管病事件。脑卒中分为缺血性卒中(ischemicstroke)-脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血概述3短暂性脑缺血发作概念短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,症状持续10-20min,多在h内缓解,最长不超过24h不遗留神经功能缺损症状影像学检查(CT、MRI)无责任病灶短暂性脑缺血发作4三.脑梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的总称是因脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,岀现相应神经功能缺损的一类临床综合征三.脑梗死(cerebralinfarction,CI)5脑梗死的临床分型:(OCSP分型)完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死脑梗死的病因分型:(TOAST分型大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型脑梗死的发病机制分型:脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学机制所致的脑梗死脑梗死的临床分型:(OCSP分型)6脑血栓形成(Cerebralthrombosis)滨交通动脉病因及发病机制人前动脉大脑中动脉后交通动林1.动脉粥样硬化:基本病因2动脉炎:3其他原因:血液病、DC、小脑后下动脉件随前动脉烟雾病、等脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)脑血栓形成(Cerebralthrombosis)7人脑前动脉病理及病理生理1病理病变血管依次为一颈内A亲大脑中A亲大脑后A崇大脑前A含顶忧支亲椎-基底A状沟支大前动脑梗死发生率颈内动脉系统约占80%椎-基底动脉系统约20%人脑前动脉8脑缺血性病变病理分期①超早期(1~6h):部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化②急性期(6-~24h):缺血脑组织苍白、轻度肿胀,神经细胞狡质细胞、内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润,脑组织水肿④软化期3d-~3w):病变区液化变软⑤恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊脑缺血性病变病理分期92病理生理急性脑梗死病灶中心坏死区-完全缺血→脑细胞死亡还周围缺血半暗带(ischemicpenumbra)存在侧支循环及部分血供有大量可存活神经元如血流恢复或脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能口保护缺血半暗带口恢复缺血脑组织的供血是急性脑梗死的治疗关键2病理生理10再灌注时间窗(timewindow脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间脑缺血超早期治疗时间窗在6小时之内脑血流再通超过