肿瘤科-提高科室人员医疗垃圾分类合格率

提高科室人员医疗垃圾分类合格率肿瘤科成红英2021-3一、有害的医疗垃圾在疾病的传播、流行过程中起到扩散的作用。如不进行恰当的处理，必将危及人们的健康。二、依法执业的要求：从2003年起，国家先后公布了?医疗废物管理条例?、?医疗卫生机构医疗废物管理方法?、?医疗废物分类目录?、?医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定?、?医疗废物管理行政处分方法?等一系列法律法规对医疗垃圾处理提出了清晰的要求。三、在医疗垃圾处理的人、环、物、法四个方面，科室存在较多缺陷急需改进。指标选择的理由医疗垃圾是指各类医疗卫生机构在医疗、预防、保健、教学、科研以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗垃圾中不同程度的含有多种细菌、病毒、寄生虫卵和其他有害物质，这些有害的医疗垃圾在疾病的传播、流行过程中起到扩散的作用。如不进行恰当的处理，必将危及人们的健康。医疗垃圾概念医疗垃圾分类?医疗废物分类目录?〔卫医发【2003年】

287号〕〔5类〕感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物指标选择的理由：科室设施不全科室现状：没有使用标准容器科室现状：各类垃圾混放科室现状考察指标培训前合格人数合格率备注说明医护人员概念不清17人1058%容易混淆药物性垃圾与化学性垃圾。陪护人员认识不到位1人00%依从性差，需加强宣教设施问题00由于受建筑格局影响，没有规范的污物间医疗废物称重不规范11人545%实际称重存在误差备注：全科共有医护人员：医生6人+护士11人指标选择的理由：科室现状(原始表格〕指标类型：临床指标(Clinical

Measure)管理指标(ManagerialMeasure)衡量构面：□结构面(Structure)过程面(Process)结果面(Outcome)指标负责人：肿瘤一病区：成红英罗雅玲监测开始日期：2021年3月1日指标监测人员：科室所有工作人员指标名称：提高科室人员医疗垃圾分类合格率指标选择的理由(Rationale

for

measure

selection)医院JCI任务(mission)□病人需要(patient

needs)□提供效劳(services)高危险性(high

risk)□量大(high

volume)容易出问题(problem

prone)指标选择的理由目标：标准科室医疗废物管理，减少造成的职业伤害和对环境造成的污染。全员参与，从自我做起，要有慎独精神，制订严格的管理制度，提高自我防护意识。指标达成目标?医疗废物管理条例??医疗卫生机构医疗废物管理方法??医疗废物分类目录??医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定??医疗废物管理行政处分方法?相关实证医学文献分子定义(Numerator):实际考核人员中分数达95分人数分母定义(Denominator):现场应考核的人数排除条件(Excluded/Scope):无指标定义跟自己过去资料比:□跟同级医院相比：跟评鉴条文或相关规定比：□跟文献数据比(最正确临床路径或指引〕：指标目标值使用何种数据搜集表格：?医疗垃圾分类考核表?报告呈报期间：每季资料搜集期间：□天□周□月■季□年数据收集的方法：□回溯调查现场搜集

抽样样本数：初次培训后人人参考，之后每月科室考核不少于3人次，每年每人必须参加现场模拟考核一次数据收集方式□趋势图(run

charts)□管制图(control

charts)柱形图(histograms)□柏拉图(Pareto

charts)□饼图(pie

chart)□其他使用何种统计分析图表每月科室会将数据告知科室成员，每月并分析改进追踪事项。每季度数据汇总并上报医院JCI质量管理办。监测结果如何让相关人员知道如何确认资料的正确性由科室院感专干肿瘤专科护士罗雅玲，按

国标与医院要求标准标准并制定考核标准，护长审核培训与考核必须由参加人员签字确认所有资料由护士长核查后每月在科内通报每季度将正确真实的改进数据报质控办改进措施一：培训、流程3月2日：应到16人，实际参与人员13人，缺勤：唐娉、黄云龙、陆丹萍4月12日：应到16人，实际参与人员15人，缺勤：阮梅香、邹青霞1、开展了“医疗垃圾分类〞的暗访参与暗访的护理人员以本科室自查的形式进行，整个暗访结果不理想，事件过程中发现科室人员在繁忙的工作中，经常垃圾随手丢弃，陪护人员甚是严重。2、组织科室成员进行“医疗垃圾分类〞理论培训评分标准标准分扣分规则姓名1姓名2姓名3准备工作1、着装整3一项不符合要洁，修剪求扣1分指甲，不佩戴首饰；2、治疗车、治疗室、8一样不全扣1分，污物间医放置不当扣1分疗垃圾分类是否有标识；其他略：见《医疗垃圾分类考核表》目的：科室人员清楚认识到医疗废物给环境及自身带来哪些危害。注意事项：1、提高自身慎独精神；2、分类严谨：3、正确处理医疗废物。改进措施二：标准考核标准改进措施三：提交科室污物间改造方案拟将现有库房一分为二，设备污物间、洁具间放置科室改造图纸2021年3月科室医疗废物处理不良条目2021年3月科室医疗废物处理正确率2021年4月科室医疗废物处理不良条目2021年5月科室医疗废物处理不良条目2021年5月科室医疗废物处理正确率成绩：1、增加了自觉性与正确性；2、设施得到标准，如锐器盒的使用；存在问题：1