纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床分析(全文)

精品文档-下载后可编辑纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床分析(全文)【摘要】目的观察纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法将中重度HIE患儿56例随机分为治疗组24例,对照组22例。两组除常规治疗外,治疗组给纳洛酮0.1mg/(kgd)以0.03mg/(kgh)速度静滴,连续7d观察患儿临床症状体征的变化。结果治疗组患儿临床症状明显改善,与对照组相比差异显著。结论纳洛酮治疗中重度HIE疗效显著。

【关键词】中重度;新生儿缺氧缺血性脑病;纳洛酮

单位:014010包头市中心医院新生儿科

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是常见的新生儿中枢神经系统疾病,是导致新生儿死亡和儿童神经系统伤残的重要原因,目前尚无特效的治疗方案。为探讨纳洛酮对中重度HIE的治疗价值,现对2022年1月至2022年3月本科收治的中重度HIE56例中24例用纳洛酮治疗,现将疗效结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科2022年1月至2022年3月收治的中重度HIE56例随机分为两组。①对照组给常规治疗:清理呼吸道、吸氧、纠正电解质酸碱平衡,改善循环、降颅压、支持等;②治疗组24例常规治疗加用纳洛酮0.1mg/(kgd)以0.03mg/(kgh)速度静滴,连续7d。两组的窒息程度、出生体质量、胎龄、性别等经统计学处理无显著性差异。以上所有病例符合1996年杭州会议制定的HIE临床诊断依据和分度标准。

1.2方法①两组均采用同样的常规综合治疗,在此基础上,治疗组加用江苏里华药业集团有限公司生产的盐酸纳洛酮注射液(商品名欣晴)。以0.1mg/kg的量将纳洛酮溶于5%葡萄糖溶液溶液20~40ml中,用输液泵以0.03mg/(kgh)速度输入,连用7d,于生后2~3d出现脑水肿时开始给予;②疗效评价标准:分别检查记录两组患儿治疗前、治疗后的意识、原始反射、四肢肌张力,并进行评价比较。分别由专人进行新生儿神经行为NBNA评分[1]。

1.3统计学分析应用SPSS统计软计进行统计学处理,数据以均值±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验。

2结果

表1

两组新生儿治疗前NBNA评分计较

组别例数治疗前

治疗组2413.23±6.2

对照组2213.81±5.4

P值>0.05>0.05

注:两组治疗前NBNA评分无显著差异

表2

两组新生儿治疗后比较

组别例数治疗后

治疗组2431.63±4.1

对照组2228.06±3.6

P值>0.05

注:治疗组NBNA评分高于对照组,差异具有显著性

从以上两表可见,两组患儿治疗前NBNA评分均明显降低。随着治疗,两组NBNA评分均明显改善,治疗组评分明显高于对照组。说明纳洛酮能加快神经系统的修复。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期因缺氧引起的新生儿脑部病变,是造成新生儿早期死亡及小儿智力障碍的重要原因,尤其中重度HIE可造成永久性神经功能缺陷,如智力低下、脑瘫、癫痫、和共济失调等。已有人[2]证实在HIE患儿的血液中β-内啡肽含量明显升高,因为各种原因引起的神经系统损伤均可致β-内啡肽释放增加,而β-内啡肽是引起及加重缺氧后脑组织水肿的主要物质,其含量和病情的严重程度呈正相关,可导致中枢神经系统的继发损伤,出现惊厥昏迷呼吸衰竭等一系列新生儿缺氧症状。

纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,通过与分布在中枢和外周的阿片受体竞争性结合,拮抗应激状态下产生的大量内源性阿片肽,有效阻断其产生的各种病理生理效应:①有效抑制氧自由基和兴奋性氨基酸释放,恢复钠-钾泵功能,解除钙离子超载,减轻其对细胞的损害,防止缺血再灌注损伤;②拮抗β-内啡肽对呼吸循环的抑制作用,增加心排出量、增加呼吸频率、改善通气障碍,缓解低氧性呼衰,增加脑灌注压,使缺氧后的脑血流重新分布,保证脑干的重要部位的血流供应,减轻脑水肿、昏迷、偏瘫等因缺血缺氧时间长而发生的严重并发症,促使中重度HIE患儿提前苏醒,改善呼吸和心脏功能,缩短疗程,从而减少后遗症的发生。

本次研究表明:中重度HIE患儿采用纳洛酮治疗,临床症状体征明显好转,体温、呼吸、心率、血压均有不同程度改善,病程缩短,并发症减轻。对伴有昏迷,呼吸衰竭,循环障碍的患儿疗效更为明显,表明纳洛酮对中重度HIE确有较好疗效。

参考文献

[1]鲍秀兰,虞人杰.1