护理质量管理制度

护理质量治理制度一、护理质量治理小组二、护理质量治理制度三、护理安全治理制度四、护理质量检查治理制度五、护理质量检查考评制度六、护理质量治理工作质量标准七、护理质量操纵标准八、护理质量治理方案九、护理质量操纵方案十、护理过失事故治理报告制度十一、护理缺陷防范措施十二、护理质量治理与连续改进一、护理质量治理小组一、组织：组长：耿浴尘副组长：张丽华组员：全院护士长及责护二、工作任务量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，保证护理安全，严防过失事故。做到质量标准化。制定和修订护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。〔三〕建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行催促检查和评判。〔四〕把握科室治疗、护理等护理质量情形．准时制定措施，不断提高护理质量。〔五〕对重大护理质量问题进展鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。三、工作制度：护理工作。判。理质量标准。制定下季度质量责任目标。不断总结体会，改进工作。二、护理质量治理制度一、医院成立由主管院长、护理部主任、护理部干事、护士长及责护组成的护理质量治理小组，负责全院护理质量治理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施操纵与治理。二、成立由护理治理小组组长、质量检查小组组长组成的护理质量治理小组，负责全面质量督导、检查。三、质量治理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，觉察问题准时反响。四、病房的质量检查小组对本病房的护理质量进展检查，每周一次，觉察问题准时反响给护士长，分析原因并制定整改措施。五、医院质量治理小组对医院的护理质量，每月检查一次。护理治理小组，每月随机抽查两次；检查结果在护士例会上反响，同时将原因分析和整改措施做具体记录。三、护理安全治理制度一、加强对护士执业资格和技术、业务准入治理，为患者安全护理效劳供给保证。二、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随便脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程,保证病人的治疗护理安全。四、遵医嘱执行各项护理操作、特地治疗、检查均需履行告知程序，五、观看患者病情变化，按要求准时书写护理记录。六、对开展的工程及技术应准时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。八、各类药品放置有序，留意药物配伍禁忌，严密观看药物不良反响、确保患者用药安全。九、如显现护理过失或护理投诉按规定准时上报护理部，不得隐瞒，并储存好病历。十、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要生疏放置位置，娴熟各种仪器的使用方法。十一、按规定认真交接班，危重患者、患者、年老体弱、特地检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。十二、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破旧、潮湿、污染等现象发生。给患者带来损害。十四、做好护士职业防护。十五、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。抢抢救理预案。四、护理质量检查治理制度一、目的：检查、监视护理工作，对缺乏之处提出改进，提高护理质量。二、适用范畴护理质量治理小组成员检查全院护理工作质量。三、护理质量检查小组组成组长：耿浴尘副组长：张丽华组员：齐俊丽付放史琳娜杨冬梅李红张俊明刘威邓淇丰赵晓丽王玉芝李静牛红于丽莹薛辉伊丽辉苏红艳吴伟刘菲王敏田秀华薛丽芝王桂玲李亚静周丽张露露武香燕红梅张威李亚萍郭忠玲冯健孙丹孙冬梅 闫白四、检查方法护理质量治理小组每月进展一次定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节工程实行不定期突击检查方式进展检查，并记录，准时分析、总结、反响。五、职责〔一〕消毒隔离质控小组组成：组长：杨冬梅组员：王敏薛丽芝张露露闫白每月对消毒隔离质量进展检查，并分析、总结及反响。〔二〕急救药品、器械质量检查小组组成：组长：苏红艳组员：田秀华李亚静周丽每月对急救药品、器械的质量进展检查、分析、总结及反响。〔三〕根底护理质量检查小组组成：组长：吴伟组员：王桂玲李亚萍郭忠玲 史琳娜每月对根底护理质量进展检查、分析、总结及反响。〔四〕危重患者护理质量检查小组组成：组长：牛红组员：王玉芝于丽莹 刘菲孙丹每月对危重患者的护理质量进展检查、分析、总结及反响。〔五〕护理文书质量检查小组：组长：齐俊丽组员：杨春张秀坤徐术坤朱玉梅每月对护理文书书写质量进展检查、分析、总结及反馈。〔六〕技术考核小组组成：组长：付放组员：邓淇丰薛辉孙冬梅冯健要每月对技术操作进展考核、分析、总结及反响。〔七〕病房治理质量检查小组组成：组长：张俊明组员：赵晓丽李静武香燕红梅每月对病房治理的质量进展检查、分析、总结及反响。〔八〕整体护理质量检查小组组成：组长：齐俊丽组员：刘威李红 伊丽辉 张威要每月对整体护理的质量进展检查、分析、总结及反馈。六、工作程序〔一〕、消毒隔离质量检查1、护理质量治理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。2、病房的检查工程包括：无菌技术、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供给室，依照科室的特点制定相应的检查内容。3、质控小组依照标准每月对消毒隔离质量进展一次全面检查，并依照上月检查的结果，有针对性地突出重点。4、对检查中存在的感染因素、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻，护理质量治理小组全面总结后反响到科室。1、由护理质量治理小组制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。2、检查工程包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的娴熟程度。3、急救物品检查小组依照标准每月对急救药品、器械质量进展一次全面的检查，并依照上月检查的结果，有针对性地突出重点。4、急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻，护理质量治理小组全面总结后反响到科室。〔三〕根底护理质量检查1、护理质量治理小组制定临床科室的根底护理质量检查标准。2、检查工程包括：入院患者的护理，按级别护理是否到达规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观看、记录是否准时、准确。3、根底护理质量检查小组每月对根底护理质量进展一次全面的检查，并依照上月检查的结果突出重点。4、根底护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻。护理质量治理小组进展全面总结后将结果反响到科室。〔四〕危重患者护理质量检查1、由护理质量治理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。2、检查工程包括:特级护理是否做到专人护理并有护理打算，对病情了解程度，是否做到了〝七明白〞，病床单位患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观看、记录、护理、生活护理情形。3、危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并依照上月检查的结果突出重点。4、危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻。上报护理质量治理小组，由护理质量治理小组全面总结后将结果反响到科室。〔五〕护理文书质量检查1、由护理质量治理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。2、检查工程包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3、护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4、护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进展分析、总结，提出改进措施，记录时刻、内容，上报护理质量治理小组，由护理质量治理小组进展全面总结后，将结果反响到科室。〔六〕技术考核1«护理差不多技能操作流程及评分细那么»。2、技术考核小组每月对工作人员进展护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进展指正，并进展分析、总结，记录内容准时刻，上报护理质量到科室。〔七〕病房治理质量检查1、由护理质量治理小组制定医院的病房治理质量检查标准。2、检查工程包括：护士长治理、病房环境、责护工作，效劳质量。3、病房治理质量检查小组每月对病房治理质量进展全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4、病房治理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻，上报护理质量治理小组，由护理质量治理小组全面总结后反响到科室。〔八〕整体护理质量检查1、由护理质量治理小组制定整体护理质量检查标准。2、检查工程包括：入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、安康教育、出院指导的质量及患者的中意度。3、整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进展一次检查，并针对上月检查结果突出重点。4、整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进展分析，提出改进措施，记录内容准时刻，上报护理质量治理小组，由护理质量治理小组进展全面总结后将结果反响到科室。争论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量治理小组依照会议情形，进展全面的总结，然后将结果反响到科室。五、护理质量检查考评制度一、护理质量检查考评工作由护理质理治理小组负责。二、对护理质量每月进展一次全面的检查考评，并进展综合评判。环节操纵和终末操纵，觉察问题准时订正，定期对病房的护理质量进展评判。四、护理质理治理小组成员不定期进展随机抽查。五、考评成员要严峻认真，从全局动身，按护理质量标准进展逐项评判。六、每月将质量检查结果向护理部汇报。七、定期召开护理质量治理小组会议，总结本月质量检查情形，找出存在问题，制定出改进措施。六、护理质量治理工作质量标准一、护理质量治理小组质量标准：1、护理质量治理小组有年度工作打算、季安排、月重点及年工作总结。2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。3、有质量操纵治理组织和质量评判体系，按PDCA循环不断总结，分析、改进。4、对科室危重、抢救工作能进展指导并有定期查房制度，检查护理记录情形。5、护理训练有打算有落实措施，护理标准化培训和连100％。二、护理人员效劳质量标准：1、护士着装干净，外表端庄，举止稳重，符合职业要求。2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等。3、护理人员在效劳过程中应遵循〝热忱主动、细致周到、表达人文关心〞的，具体要做到以下几点：留意恰当称谓，实行首诊、首问负责制。将护患沟通和安康教育融入各项护理操作过程中。准时满足病人需求。90％。三、根底护理质量标准1、入院的病人，由责护负责宣教。2、按护理级别要求，定时巡察病人，认真执行交接班制度，觉察病情变化准时报告大夫，准时处理，准时、准确记录。3、病人床单位，物品摆放整齐。床单被褥平坦枯燥，无碎屑。床下无杂物，无便器。4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四准时：巡察病房、观看病人、报告医师、处置抢救准时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，执行无菌技术的。5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。6、护士明白内容：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、心理、检查结果。7、根底护理合格率≥9四、整体护理质量标准1、护士分管的病人责任到人，有质量标准及质控方法，有疾病护理常规及安康教育方案。2、患者入院后作入院宣教。3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施。4、护士对所负责的病人娴熟把握(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的效劳态度、效劳质量中意率≥95％。5、护理记录单记录应客观、真实、准时、完整、准确。6、病入住院期间，护士要依照医疗、护理及病人的需要开展安康教育，适当记录。出院时向患者进展康复指导。五、安康教育治理标准1、护理人员应人人参与安康教育，并将安康教育贯穿病人从入院到出院全过程。2、按护理程序实施安康教育，运用沟通技巧。3、科室有常见病标准安康教育资料。4、有完善的安康教育检查标准，定期检查安康教育落实成效，进展分析，评判及反响。5、安康教育质量达标率≥90％。六、消毒隔离质量标准(一)、一样标准1、护士进展无菌操作时要严格遵守无菌操作。2、无菌物品必需放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存放无菌物品的容器清洁，定期灭菌。4、生疏各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒到达标准，无菌溶液注明开启日期，启封24小时不得使用。5、实行一人一针一管一带一消毒。6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接收)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时刻更换消毒。(二)治疗室、处置室、换药室1、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。2、物品按规定放置，严格区分清洁区及污染区。3、对物体外表、空气、工作人员的手进展细菌检测，有报告单。(三)病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后完全消毒。3、病人离院，床单位必需终末消毒处理。(四)100％。(五)100％。七、护理安全治理标准1、明确责任。实行〝护理部主任——护士长〞二级目标治理责任制，医院设立质量安全治理小组。2、建立护理安全治理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。3即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时刻、环节、部门；超前教育、超前监视。4、把好物品选购关。在选购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。5、在医疗活动过程中发生或觉察护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到赶忙逐级汇报。6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进展登记。7、每月对显现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。八、临床护理教育治理标准1、明确责任，实行护理部和科室二级治理。2、建立健全护理教育治理制度，有长期、短期教育规划。3、护理教育治理包括：护士的岗前培训、护士标准化培训、连续根底教育。4、依照不同培训要求有相应的培训打算、内容、方法并实施。5能到达规定的相应的护理水平。八、护理质量治理方案护理质量是衡量护理人员素养，护理治理水平，护理业务技术和工作成效的重要标志，为加强护理质量治理，达到质量连续改进，特制定我院护理质量治理方案。制定我院护理质量考核标准，开展护理质量操纵，指导护理工作。病房治理，特地科室〔供给室〕的护理治理，护理操作技术，护理表格书写，急救药品和物品治理，安康教育，仪容外表等。１．护理部对全院各病房每月至少检查一次。２．护理部对一些特地科室：手术室、供给室每季度综合检查一次。３．科室充分发挥本科室质控小组的作用，每周综合检查一次，并记录。４．护理质量治理小组每月对科室质控记录检查一次。５．护理质量治理小组每月汇总质控检查结果。６．护士晨会上讲评当月质控结果，指出在检查中觉察的问题，以供借鉴，并制定改进措施。九、护理质量操纵方案〔一〕指导思想为了更好的提高医院整体效劳水平，为宽阔的职工、家属、群众效劳，切实抓好医院的效劳质量，特地是的医疗事故处理条例公布后，对医院的医疗护理质量提出了更高的要有切实可行的方案。医疗护理质量是医院永恒的主题，是医院赖以生存和进展的全然，本着救死扶伤，实行革命的人道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗旨、目标和方针为指导，为病人供给优质、高效的护理效劳，培育优秀的护理专业人才。〔二〕质量操纵指标1100%90分〕2、特地护理质量合格率≥90%80分〕3、一级护理质量合格率≥90%80分〕4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率 100%5、毒麻药品治理符合标准要求〔专人、专柜治理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带〕6100%80分〕7、护理人员“三基“100%8、一人一针一管执行率100%9、常规器械灭菌合格率100%10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%11、四种护理表格合格率≥90%80分〕12013、病房干净、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善。1、严格遵守«中华人民共和国护士执业治理方法»、«医疗机构治理条例»、«医疗事故处理条例»，健全和不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。2、建立二级护理质控网络。成立护理质量操纵组：护理质量治理小组组长担当组长；科室成立护理质控小组，护士长担当小组长，护理骨干任组员。落实护理质量治理监视制度、护理质量治理检查制度、护理质量治理方法。3、依法加强科室医务人员执业活动的监视治理、质量督查。4、督查内容以质量治理标准、护理质量操纵指标、一甲标准为主。5、督查形式：承受不定期和定期检查方法，每月不定期检查假设干次。6、每月召开护理质量反响会议，对存在问题进展分析改进。7、每月综合质量检查结果与岗位工资挂钩，并进展质量教育。十、护理过失事故治理报告制度1、病室过失事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有过失事故登记本，认真作好登记报告工作。2原因和结果。3、由护士长赶忙通知大夫实行乐观的补救措施，并在当月填写护理过失登记报表交医务科。4、发生严峻过失事故，当事人准时向护士长汇报发生通过、原因和结果，护士长赶忙向科主任做口头报告，实行乐观的补救措施，护士长、科主任核实后，准时报院领导。5、发生严峻过失事故后，应乐观实行有效措施，将差错事故造成对病人的损害降至最低限度。6、发生严峻过失事故后，有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥当保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进展封存和启封；封存的现场实物由科内保管。7、对护理过失做到五个不放过：〔1〕未查清原因不放过。〔2〕未查清状况通过不放过。〔3〕没有处理结果不放过。〔4〕当事人、科室护士未吸取教训不放过。〔5〕未订立防范措施不放过。8、依照过失事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理。9、实习护士一旦发生过失，按过失的性质、发生原因及通过，带教教师和实习护士酌情分别担当肯定的责任。10、发生重大过失事故，科室对当事人必需进展分析差错原因分析，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。十一、护理缺陷防范措施1、常见的护理缺陷〔1〕违反护理标准、常规。〔2〕执行医嘱不当。〔3〕工作不认真，缺乏责任感。〔4〕护理治理不善造成的缺陷。2、防范措施〔1〕对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。〔2〕发挥护理指挥系统的治理职能作用，建立分层质控和治理程序。〔3〕严格贯彻操作规程和各项查对制度。〔4〕提高护理人员业务力量和技术水平，留意护理人员个人素养的培育。〔5〕抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。〔6〕保证临床护理教学质量，防止见习护士发生护理缺陷。〔7〕完善护理记录书写，加强病案保管。〔8〕建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要乐观实行补救措施，以削减或排解由于护理缺陷所造成的阻碍及不良后果。〔9〕发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。〔10〕护理缺陷显现后要正确、准时处理，认真严峻、实事求是，重在总结教训、同意教育。十二、护理质量治理与连续改进为加强护理治理的内涵建设，各级护理治理人员要将工作重点定位于护理质量的治理，留意提升可及性护理效劳的品质，保证护理工作的连续性、标准性、安全性和对医疗的直截了当支持作用，促进护理专业质量的连续改进。加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实«查对制度»、«消毒隔离制度»等有关规定，健全护理治理组织体系，实行目标治理责任制，层级负责，职责明确，建立相应的监视与和谐机制，健全护理质量治理小组，并定期召开护理质量治理与连续改进的争论会，对提出的问题准时整改并备案。进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规〔疾病护理常规和工作环节的常规流程〕、护理技术操分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、治理规那么以及各项质量标准，实行护理质量讲评、护士会等方式让全体护士知晓护理效劳理念、并定期考核落实情形；健全护理投诉治理制度，保证患者投诉反响途径流畅，处理准时，整改措施切实可行。态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求50％。进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得〝护士注册证〞的试用期护士〔毕业第一年〕不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作力量的考核并建立个人档案。标准护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量治理小组在对护理质量进展定期检查的根底上加大随机检查力度，护理部每月进展一次各病室在架病历抽查，觉察问题准时整改。科室要针对护理工作潜在担忧全因素制定风险治理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。护理工作要表达人性化效劳，以病人的护理需求和医嘱为根底，在供给护理效劳前必需明确告知病人，以表达病人知情同意与隐私疼惜；落实根底护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床根底护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗供给标准化效劳；为临床病人传授差不多护理常识和实施安康干预，供给适宜的用药指导、养分指导和康复训练指导；严密观看病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施进一步加强供给室的治理，使工作流程合理，区域分区标准，符合预防和操纵医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录；制定对意外大事〔停电、停水等情形〕的应急预案，完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度，制定意见反响表，定期测评；定期召开供应室质量和专项问题的工作会议，对提出的问题有相应的整改措施并备案。护理质量操纵标准一、护理组织治理〔一〕建立规章制度1、健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、效劳流程、各级护理人员培训及培育打算等。2、制定并落实护理质量治理、考核方法和连续改进方案。包括：护理人力资源治理标准；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实打算的措施。3、护理质量治理小组及各护理单元定期和不定期对护理工作质量进展评判，做好记录。护理质量监控与评判，有数据分析和反响，表达可连续质量改进。〔二〕护理人力资源治理严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有制定各级各类护理人员的资质要求及职责范畴。对各级各类护理人员的岗位技术力量有明确的要求。各护理单元护士人力的配置有明确的和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人员梯队；护理人员的班次安排实现科学化，表达弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。健全各级各类护理人职员作考核评判机制及考核标准，并建立考核档案，护理人员必需强化〝三基〞训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的〝三严〞作风。展专业护士。建立健全紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。〔三〕护士长工作要求1、熟知病房各项护理规章制度。2、有年护理治理目标及工作打算、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周打算，按时完成，有记录。3、按时出席会议，准时传达会议精神，组织落实，有记录。4、指导疑难、危重病人护理。把握危重病人的病情。组织危重病人的抢救。5、按周打算组织科质控组质控自查，有具体记录。74次，有记录。对护士进展业务学问及技术操作考核每月1次，有成绩记录。8、组织科内护理查房每月1次，有记录。9、准时完成护士长手册。按时完成医院交办的各项工作任务，有记录10、定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。11、发生过失事故时，认真组织科室护理人员争论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。二、病人护理质量〔一〕专科护理1、病情把握〔1〕护士做到六明白：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。〔2〔3〕护士明白病情观看的要点，病情观看到位。〔4〕护士了解病人各项治疗护理措施。〔5,药物的要紧作用及副作用,用药本卷须知。〔6〕护士了解病人病情变化及可能显现的并发症及预防措施。〔7〕护士了解病人心理状态，并实施心理护理。〔8〕护士了解病人及家属需求，准时满足病人需要。〔9〕依照病情变化及分级护理要求巡察病人，观看生命体征变化，做好各种记录〔护理记录、出入量记录等〕。〔10〕严格把握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。〔11〕完善危重病人护理查房、护理病例争论制度。2、护理措施〔1〕准时、准确执行医嘱〔2〕执行分级护理，解决病人的各种护理需求。〔3〕各项护理措施落实准时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。〔42小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。〔5〕尿袋每周更换2次并注明更换日期、时刻。〔6〕按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。〔7〕无护理并发症。〔8〕病人了解饮食选择，按医嘱进食。3、专业学问及急救技术〔1〕娴熟把握专科理论学问。〔2〕护理技术操作娴熟、标准，合格率100%，优良率85%以上。〔3〕抢救技术操作娴熟。〔4〕有抢救意识。〔5〕熟知抢救药物的作用。4、护理标识〔1〕药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。〔2〕分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。〔二〕根底护理1、六洁四无入院病人当班完成卫生处置〔特地情形24小时内完成〕并有记录。〔2〕头发清洁无异味，胡须短。〔3〕指〔趾〕甲清洁只是长。〔4〕脚清洁无异味。〔5〕外阴清洁无异味。〔6〕皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。〔7〕口腔清洁无异味，口唇无干裂〔昏迷、禁食、鼻〔8〕无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，准时记录并实行有效处理措施。〔9〕无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等爱护措施。2、床单位〔1〕床单位物品齐全，床上用品舒适。〔2〕床单平坦，枯燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。〔3〕床头柜清洁、整齐，床底无杂物。〔4〕每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。〔5〕出院病人床单位终末消毒符合要求。〔三〕安康教育科室开展安康学问宣传，供给康复和安康指导。安康教育内容及形式适合病人康复的需要。入科介绍准时恰当，病人及家属能把握入科介绍的内容。病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。执行各项操作均向病人进展告知，并告知，并与病人保持有效沟通。出院指导从病人复原期开头执行。病人把握疾病康复学问及技能。〔四〕护理效劳流程1、热忱接待〔1〕护理人员实行〝首迎负责制〞。〔2〕病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。〔3〕分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍大夫办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。〔4〕护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。〔5〕病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并供给适当关心。2、急躁讲解〔1〕护理人员实行〝首问负责制〞。〔2〕主动与病人交谈，排解其不良心情，使病人建立乐观的就医心态。〔3〕敬重和疼惜患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗供给告知效劳。〔4〕对病人提出的问题准时赐予具体的解答,如病人有不明白得的地点,院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查本卷须知、疾病的安康教育、心理护理、出院指导等。3、细心观看、护理人员准时、主动巡察病房，细心观看病人病情及心理变化，觉察问题准时通知大夫，适时实行措施，确保病人安全。4、主动关心〔1〕尽量为病人供给各种生活上的便利，帮助病人解决困难。〔2〕对行动不便、需做特地检查的病人，科室至少一名人员护送。〔3〕对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。〔4〕在院内遇有行动不便的病人主动供给关心。5、亲切送出〔1〕帮助无家属、不便利、有困难等情形的出院病人办理出院手续。〔2〕出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其出院。四、消毒隔离〔一〕无菌技术护士进展各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。各种注射执行一人一针一管。静脉注射执行一人一止血带。止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容1周消毒一次。2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。〔二〕无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。各种医疗器械上均承受高压灭菌。未开启使用的无菌物品储存有效期应符合要求。无菌物品开启时注明开启日期、时刻，一经翻开，使用时刻≤24小时。〔三〕治疗室及换药室分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。治疗车、换药车内层为清洁区，下层为污染区。治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。全部浸泡物品，均不应超出液面。擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。重复