整理2型糖尿病

----------2型糖尿病I型糖病者不需依靠胰物控制血，又称非胰岛素依赖糖尿病。所谓的"2型糖尿病"，是各种致病因素的作用下，衡内累胰的人干活一样，最终累死。目录疾病简介发病机制临床表现诊断鉴别疾病治疗药物治疗中医治疗疾病预防饮食注意疾病护理并发症疾病检查疾病简介糖尿病(diabetesmellitusDM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为--------------------代谢异常。该病在临床上的主要病征为三多一少”，即多饮、多多尿、体减轻2型岛素胰岛素以胰素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999标准。发病机制2型糖尿一种多基因遗传性病，一般认为，T2DM的发生是多源素分泌不足有关。(1)胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰产生(HGP)、刺激内脏组织(肝和胃肠道)对葡萄糖的摄取以及促进外周组织(骨骼肌、脂肪)对葡萄糖的利用。递至发挥效应的过程以及影响体脂含量和分布异常的过程等传因素可能引起生物学过程中有关环应的后果。环境因素中主要为摄食过多、体力劳动过少导致肥胖(尤其是中心性肥胖)，可引--------------------起一系列代谢变化和细胞因子常游离肪酸)TNF_重组人肿瘤坏死因子、瘦素、抵抗素等增加和脂联素降低以及慢性内质网应激等，进一制胰岛素信号转导途径重胰岛素抵抗。(2)β细胞功能缺陷3．葡萄糖毒性和脂毒性在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感胰岛B细胞功能“葡萄糖毒性(glLmotoxici—ty)”和“脂毒性(1ipotoxicity)，是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素。脂毒性还可能是T2DM发病机制中的原发性因素。血循环中A游离脂肪酸（freefattyacid）浓度过高以及非脂肪细胞(、--------------------胰岛B细胞)内脂质含量过通过各关途径导致胰素抵抗性的发生以及引起胰岛B细胞凋亡和分泌胰岛素功能缺。葡萄糖毒性：胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基本环节。当β细胞不能适应环境变化分泌适素时,血糖升高高血糖双向性作用,短期高血糖对胰岛素分泌和葡萄糖利用有刺激用,而持续高血糖可直接损伤β胞,加重体内胰岛素抵抗,使葡萄糖刺激的胰岛素分泌(GSIS面就没有了。ottIvgtt:没找到、临床表现【临床表现】(一)基本临床表现1而；--------------------外周组织对葡萄糖利用障肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见消瘦，儿童生长发育的临床表现常被描述为“三多一少，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升快时可使眼房水体渗透压改变而屈光改变致视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健或因各种疾病就时发现高血糖。2．并发症和(或伴发病见下文。2为其中约5％可能属“其型本病为一组异质性疾病者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以病；多数病缓慢，症状相较轻，半数以上少自发性发生DKA（糖尿病酮症酸中毒，于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，和高激--------------------情况下也可发生A。T2DM的IGR（糖耐量低减）和糖尿病早期不需胰制发脂IGT或T2DM高早期患者进食后胰岛素分泌高峰延后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，些患者的首发临床表现。诊断鉴别2010年ADA糖尿病诊断标准：(一)糖代谢异常严重程度或控制程度查1．尿糖测定大多采用葡萄糖氧化酶法，测定的是尿葡萄糖，尿糖阳性是诊断糖尿阈约l而尿糖阴性尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低然血糖正常，尿糖可阳性。2．血糖测定和血糖升高断糖尿病的要依据，又断糖尿病病情和法测定。抽静脉--------------------浆、血清血糖比全血血糖可升高15％断糖尿病时必须用静脉血浆测定治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖计(毛细血管全血测定)。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行0GTT。0GTT应在清g无水葡萄糖或825g溶于水中，510分钟内饮完，空腹及开始萄糖水后2小时测静浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重175g计算，总量不超过75g。3．糖化血红蛋白(GHbAl)和糖化血浆白蛋白测定Hl是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其最与血糖浓度呈正相关。GHbl有ab、c以GHbAlC(A1C)最为主要。正常人A1C占血红蛋白总量的3％～6％不同室之间其参考值有一定差异血糖控制不良者A1C升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120，此A】C反--------------------映患者近812周总的血糖平，为糖尿制情况的主测之一。血浆蛋白主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺(fructosamine，)，其形成量与血浓相关，为17～2l／I白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故A反映患者近23周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。gt--------------------(三鉴别诊断阳性，但血糖及oGTT剂(硫铜)检测呈阳性反应，用葡萄糖氧化酶试剂检测呈阴性反应。合在可引起进食后--------------------1／2～1小时血糖过出现糖尿但FPG和2hP(正常弥漫性肝病患者，葡萄糖转化存后1／2～1现但FPG偏低，餐后23小时血糖正常或低常。急性应激状，胰岛素拮抗激素(如肾上腺素促肾上腺皮质激素肾上腺皮质和生长激素泌增加可使糖耐量减低，出现一过性血糖升糖阳性，应激过后可恢复正常。围作能将降糖药与胰岛素注一并使用。治疗：除积极高血糖外，还应脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗(例如阿司匹林)、控制体重和戒烟等并要求达标口服降糖药①双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。①T2D或--------------------高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单用或联合应用其他药物。②T1DM：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波。应忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药；②T1DM不宜单独③M合并急性严染、外伤、、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者。肌酐清除?<6ml／min时不宜应用本药。不良反应：①消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，苯乙双胍用量较大或老年患者、肝肾心肺功能不好及缺氧等时易发生。二甲双胍极少引起乳酸性酸中毒，但须注意严格按照推荐用法。②磺脲类（如格列美脲、格列苯脲和妥拉磺脲）这类口糖药的主要作用激胰岛释放更多素。脲(优降糖嗪(美吡达酮(糖适平格特(达美康)第三代：格列美脲(亚莫利)禁忌证或不适应证T1DM有严重并发症或晚期B细胞功能很差的T2DM，儿童糖对SUs敏或有严重不良反应者等。--------------------不良反应：①低血糖反应：最常见而重要，常发生于老年患者(60以上)、肝肾功减少、饮含酒精糖的对抗调节能发心绞痛、心肌昏迷死亡，应予避免。作用时间长的药物(如格列本脲和格列美脲)较容易引起低血糖，而且持续时间长、停药后仍可反复发作，急诊处理时应予足够重视。②体重增加：可能与刺激胰岛素分泌增多有关。③皮肤过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒等。④消化系统：上腹不适、食欲减退等，偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸。应强调不宜同时使用各种Sus，也不宜与其他胰岛素促分泌剂列奈类)合用。③噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）抗收店拿药时一定要的病史告诉医生或药剂师。--------------------④苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）这类药物的作用机制与磺脲类药物相似主刺腺生更多胰岛素来降低血糖。⑤α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和列波糖）这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。食物中淀粉、糊精和双糖(如蔗糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的a萄糖苷酶AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。作为T2DM第一线药物其适用于空腹血糖正常或高餐后血糖明显升M患者在胰岛素治疗础上加用AGI有助于降低餐后高血糖常见不良为胃肠反应如了排气增腹泻。单用本药不引起低血糖，但如与Sus应直接给予葡糖类无全身毒性反应，但、肾功能不全者慎用。不宜用于肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童有两种制剂①阿卡波糖(acarbose)要抑制a一淀粉酶次50～--------------------100mg，每日3次②伏格列波糖(voglibose)主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶次Og，日3次I。类则I不能发挥作用。注射用素类药物若是改变生活方和使用口服药仍然不能地控制住血，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛注射入人体内。的时。为了达好的血糖控制有时也可能将多岛素预混后进行注为1-4次/人士教会你如何注射胰岛素。通过减重和加强运动有些2型糖尿病患现自己可以不再食调节就能控制住血糖。的2尿病女性在妊娠期和哺乳能需要停止注射素。--------------------附：市常见的注射用胰品种：双时相门冬胰素诺和锐30门冬胰岛素锐地特胰岛素平可溶性人胰岛素诺和灵R低精蛋白锌素混悬液诺和灵N（中效）双时相低精锌胰岛素诺和灵30R双时相低精锌胰岛素诺和灵50R赖脯胰岛素注液优泌乐新型降糖药胰高血糖肽-1（GLP-1）相关降糖药物GL-1受体激动剂：依克那肽；艾塞那肽；利拉鲁肽DDP4抑制剂：磷酸西他列汀注射型降糖药（普兰林肽）这类药物注射器输入患者，从而降低血糖的作用。糖尿病患者并发心脏病、肾病和其他健康问题的风险要比正常人高很的。血管紧张素酶（ACE）抑制剂或者紧张素受体阻滞（AR）是专家经常推荐疗或预防下列两种糖尿病常见并发症的：·糖尿患者治疗高血的首选药物·用于出现早期肾病症状的患者--------------------血管紧张素转化酶抑制剂类药物包括：卡托普利（商品名开博通、依那普利（c、奎那普利（Accupril、苯那普利（洛汀新、雷米普利（Altace、培哚普利（Aceon）和赖诺普利（Priniil和Zestri。物低密度脂蛋白胆固醇正常水平应低于3.12mmol/L。阿司匹用于预防心脏疾药物，常常推荐下糖尿病患者：·40岁以上患者·有心脏题者·有心脏病家族史的患者·伴有高压或胆固醇偏患者·吸烟者9.病因新说患者请遵医嘱，暂留，仅供参）2糖尿病的发病原因不在胰岛,目前医学上治疗2型糖尿病的模式大都参照2来子法治因,才能治愈2型糖尿病发病原因在于血液循环系统和肝脏的代谢.只要把这个调好,糖尿病就能不治而愈谓的糖尿病的一些并发症多是循环系并发症,而非糖尿病引起.更可以这么说，糖尿病是循环系并发症。中医治疗中药处方）【辨证】气阴两血瘀于络。【治法】益气养活血通络。【方名】活血降糖方。【组成】芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10--------------------克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李毅。中药处方）【辨证】。【治法滋肾固本，补肾，通络。【方名】滋肾蓉精丸。【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。【用法上药研细末水泛为丸每服6克日服3次30天为1疗程。【出处仕九方。中药处方）【辨证虚阴亏。【治法气滋阴。【方名】制糖。【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处锡武方。中药处方）--------------------【辨证燥阴伤。【治法】养血滋生津降火。【方名】蒺藜两地汤。【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处今墨方。中药处方）【辨证】肺胃蕴气阴两伤。【治法】益气、滋阴、清热。【方名】消渴。【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处建华方。中药处方）【辨证阴不足。【治法】滋阴清生津止渴。【方名】治消止渴汤。【组成】生地30克，山药30克，天花粉20克，石斛20克，知母20--------------------克，沙参15克，麦冬15克，泽泻12克，五味子6。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处冠泽方。中药处方）【辨证虚阳亢，津涸热淫。【治法】养津止渴。【方名】治坎饮加减。【组成】生地50克，山萸肉15克，山药15克，玉竹15克，女贞子15克，枸杞子15克，寸麦冬15克，天花分15克，制首乌15克，地骨皮30克，乌梅肉10克，缩砂仁5克（研末分冲，生甘草15。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处文清方。中药处方）【辨证】气虚。【治法】益阴活血。【方名】降糖。【组成】生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处谌予方。疾病预防2型糖尿病种进展性病，尽早可减缓疾病发展。有效--------------------的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治，考4时查血糖，必要时要检查糖化血红蛋白值（糖化血红蛋白c是反映长期血试者既不需空腹，也不需做糖耐量检测。硒缺乏将会引起胰岛的β细胞分泌功能改变，胰岛素分泌储备减少。2型糖尿病患者血清硒均明显低于健康人。所以人体内的硒元素是不可缺乏的。硒能让受到损害，补硒可保护胰岛糖尿病有帮助。2尿尤物平而病患者的病情。硒具理胰岛素作进靶组织利用葡萄糖在降低血糖的同时，不增加胰岛素水平，这尿病高胰岛素血者的治疗提供了机遇。尿病发病机制中的作用更为引人。饮食注意一、饮食定时量重长-100.9计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>，平均各高5%~10%每公斤体重/体力劳动者每天消耗能量也不同力劳动者每公斤体重每日消耗30~35cal热量；中等体力劳动者每公斤体重每--------------------天消耗35~40kcal重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说乳营养不良者及耗性疾病应酌情增者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。二、合理调整三养素的比例和达到治疗疾病的目的又要满足人体的生理需要目前美国糖尿病协（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，摄进。三、饮食计热量计算供给机体热能的营养素有3水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%蛋白质占15%占25%种成分供给的热能再按每克脂肪产热9kcal碳水化合物及蛋白质每克产热4餐热量分布为早餐1/，午餐、晚餐各2/。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7重60kg病按每日每公斤重40kcl的热量计算一天量为2400kcal,按以上--------------------比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物360kcal热量来自蛋白质600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物90g蛋白质66g脂肪。要幅，腻品，饮食选择既有原则但又要力求。疾病护理因此，糖尿病患该学会下列基本护理技巧：·学会如何监测血记录血糖值·知道自己应该吃及进餐时间·必要时需懂何服用药物·懂得如辨别和处理糖血糖·学会如安度病的日子·了解糖尿物及其他用品购买，并懂得如何储存用品学会这些基本能需要花上几个月的时间并且还要不断学习与糖此外，还应该时常自己病情相关的究和治疗方法。并发症2型糖尿病发症对许官系统有损害，尤是长期并，导致发病率和死亡率升高。并发症：1大血管病变：心血管疾病和脑血管疾病--------------------2微血管病变：视网膜、神经病。疾病检查1血糖包括空糖和餐后2血后2时血糖餐后两小时采得的血糖值，反是胰岛细胞的储力。2尿糖到一定程，尿糖定性呈阳通常情况下，尿以反映出血糖的水平。需要提醒的是有时与血糖并不完全一致。3葡萄糖耐量试验正常，这是人体的耐糖现象。4胰岛功能测定主要用于了解胰岛β用药提供参考。包括：胰岛素释放试验和C肽释放试验。5尿微量白蛋白测定糖尿病病人发肾损害如不及时发现和治疗逐渐发展为尿毒症。测方能发现。6尿酮体--------------------肪致至死亡。正常人尿酮体查为阴性。7．糖化血红蛋白和果糖胺取红水平，是目前反映制好坏最有效、最可靠的指标。8．免疫学检查与糖尿关的免疫学检谷胺酸脱羧酶抗岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等，主要用于糖尿病的分型。正常人及2尿病人抗检测均为阴性，1型糖尿病呈阳性，中谷胺酸羧酶抗体有价值，阳性率可高达90%且可持续多年。扩展--------------------2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~0岁之后发病，占糖患者90%以上。2型糖尿病体内产生胰素的能力并全丧失，有患体内胰岛素的分泌但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿那进胰素治疗。总之，2型糖尿病治疗期目标制血糖期目标关并疗和血糖监测往往也非常关键。2007年我国大陆地已经成为仅次于印（4085者3981率4.3计2025年达到5927万人，患病率达5.6%。注胰岛素依赖型糖尿病和非胰赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病法，由于这种叫常会引起糖尿病对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃。6种MODY（maturity-onsetdiabetesoftheyoung：年轻的成年发病型糖尿病亚型中除Y2与葡萄糖激酶基因突变有关外其余均为调节岛在岛β细胞和肝细胞中催葡萄糖转变成6磷酸葡萄糖岛β细胞中葡--------------------萄糖激酶中葡萄糖浓度的调节糖升高可增强葡萄糖激酶活性，岛β细胞中的葡萄有葡萄糖感受器”称;肝脏中的葡萄糖激胰岛素调节进食后血糖升高胰岛素分泌增多葡萄糖激酶促进肝细胞，该酶缺陷可以导致餐后血糖升高。研究表明，β细胞萄糖激微下降将提高葡萄糖诱导的胰岛泌的感受阈是Y2发生的主要机制目前已发现130种以上与Y2相关的糖激酶突变包括无义突磷酸腺苷的结合力，使葡萄糖激酶选择性地对血中葡萄糖浓度的“感受力”下胰岛素分泌不足而β细胞对于其他促胰岛素分泌物如精氨酸的