流行病学-病例对照研究课件

分析流行病学病例对照研究第五章病例对照研究应用简史1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究

分析职业暴露与肺结核发生的关系1844年Louis的著作

最早出现病例对照研究的概念1926年LaneClaypon报告

生殖因素与乳腺癌关系的研究病例对照研究应用简史1947年Schreck和Lenowitz

包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系1947年Hartwell

输血与肝炎关系的研究1950年Doll和Hill

吸烟与肺癌的研究Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究第一节第二节第三节第四节概述设计与实施资料的分析偏倚及控制优点与局限性

第五节概述

概念基本原理研究类型延时符基本概念基本原理病例对照研究的特点1.属于观察性研究2.由果推因，“回顾性”3.设立对照组4.初步检验病因假设，难以验证因果关系研究实例1研究背景研究步骤研究结果研究结果研究类型

病例与对照不匹配（成组）病例与对照匹配衍生的研究类型研究类型-非匹配病例对照研究研究类型-匹配病例对照研究衍生的研究类型

巢式病例对照研究病例队列研究

病例交叉设计

病例对照与队列研究作为病因研究的主要方法，有其各自的优势与不足，而且这些优势与不足相互补充，因此，在实践过程中产生了一些新的研究类型，结合使用这两种方法，扬长避短。1.巢式病例对照研究（nestedcase-controlstudy）2.病例队列研究（case-cohortstudy）病例对照研究的设计与实施

实施步骤病例与对照的选择样本估计延时符

研究因素

资料收集病例对照研究的实施步骤461352提出假设培训调查员进行预调查资料的整理与分析制定研究计划实施调查提出研究报告病例与对照的选择病例的选择病例的选择对照的选择样本含量的估计（了解）有关参数人群中被研究因素的暴露率（exposurerate）RR或OR值（查阅文献或预调查获得）α值把握度确定研究因素确定研究因素吸烟者：1997年WHO将“一生中连续或累积吸烟6个月或以上者”定义为吸烟者，根据WHO关于吸烟情况调查方法的标准化建议，将吸烟者又分为：1.经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月，2.偶尔吸烟者：每周吸卷烟超过4次，但平均每天不足1支，3.从未吸烟者。现在吸烟者：符合上述“吸烟者“的条件，在调查前30天内吸过烟的人，现在吸烟者在总人群中占得比例为现在吸烟率。现在经常吸烟者：符合上述“吸烟者”的条件，调查时每天至少吸1支卷烟的人，经常吸烟者在总人群中占得比例为常吸烟率。重度吸烟者：调查时每天吸20支及以上卷烟的吸烟者，重度吸烟者在总人群中的比例为重度吸烟率。被动吸烟：根据WHO的定义，被动吸烟是指不吸烟者在1周内有1天以上的时间，吸入吸烟者呼出的烟雾每天至少15分钟。被动吸烟者在不吸烟者中占的比例为被动吸烟率。戒烟者：每天吸烟连续至少个月，但在调查时已不再吸烟者，戒烟者在吸烟者中占得比例为戒烟率，如调查时戒烟者已连续2年不再吸烟为戒烟成功者，戒烟成功者在吸烟者中占的比例为戒烟成功率，如戒烟者曾连续2年不吸烟，但在调查时又重新吸烟者为复吸者，复吸者在吸烟者中占的比例为复吸率。吸烟率：吸烟者在总人群中占的比例为吸烟率。吸烟量：一般用吸烟指数（SI）表示，SI=每日吸烟支数×吸烟年数，吸烟指数≤200为轻度吸烟，200-400为中度吸烟，≥400为重度吸烟，也可用吸烟包年数表示吸烟量，吸烟包年数=每日吸烟支数/20支×吸烟年数。资料的收集资料的分析

描述性分析

统计推断功效延时符

资料的整理一、资料的整理二、资料的分析-描述性分析二、资料的分析-统计推断1.非匹配资料的分析非匹配资料的分析非匹配资料的分析2.1:1匹配资料的分析χ2=11.28,OR=4.33表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍

OR95%可信限3.分层分析3-1分层资料整理χ2=7.70,OR=2.203-2计算各层资料的OR两层的OR值接近，均比未分层的2.20大。若各层间的OR值接近或一致，且与未分层时的OR接近若各层间的OR值接近或一致，但与未分层时的OR相差较大若各层间的OR值相差较大同质性检验表明混杂作用小或基本无，可以忽略进一步计算总χ2值，总OR值和95%CI同质不同质分析交互作用3-3计算总χ2、总OR和95%CI=1.55~5.023-4分级资料的分析3-4分级资料的分析T1=2×0+33×1+250×2+364×3=1625T2=29×0+88×1+543×2+638×3=3088T3=29×0+88×1+543×4+638×9=8002V=649×649×(1298×8002-30882)/12982×(1298-1)=164.00χ2=[1625-(649×3088/1298]2/164.0=40.0自由度=1，P<0.005,表明趋势检验有统计学意义，即患肺癌的危险性随吸烟支数的增加