二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响

二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响

早上血压是指夜间睡眠时血压降低的现象。从早上开始，在早上结束后的最初短时间内，血压迅速从相对较低上升到较高，达到一天的最高水平。1数据和方法1.1病例选择1.1.1标准物质的包含(1)符合高血压病(2级)诊断标准1.1.2排除标准(1)继发高血压病者;(2)孕妇;(3)年龄大于80岁者;(4)对试验用药成分过敏者。1.2高血压成功率72例病例均为2015年1月至2017年8月上海市普陀区人民医院中医科收治的患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组中男性24例,女性12例;平均年龄(64.7±5.9)岁;高血压病程(3.7±0.8)年;晨峰血压平均病程(1.4±0.7)年。对照组中男性22例,女性14例;平均年龄(63.5±6.7)岁;高血压病程(3.5±0.6)年;晨峰血压平均病程(1.4±0.8)年。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法1.3.1对照组苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司;批号:H20020390),每次5mg,每日1次,口服。疗程为28d。1.3.2剂量、服法同品种、使用不同(1)苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司;批号:H20020390),剂量、服法同对照组。(2)二白汤(桑白皮30g、白蒺藜30g、石决明30g、怀牛膝30g、柴胡10g、煅龙骨30g、合欢皮30g、黄芩15g),每日1剂,水煎,早晚分服。疗程为28d。1.4项目和方法的观察1.4.1动态血压分别于治疗前后检测24h平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP),计算24h动态血压达标率。动态血压达标标准1.4.2血压控制率血压晨峰值分别于治疗前后检测晨峰血压,计算血压晨峰值及晨峰血压控制率血压晨峰值=起床2h内SBP平均值-夜间睡眠时SBP的最低值。晨峰血压控制率=治疗后血压晨峰值<35mmHg的病例数/治疗前总病例数×100%。1.4.3改善睡眠量表和中医症状分别于治疗前后采用改进型SPIEGEL量表1.5统计方法试验数据采用SPSS14.5软件进行统计学分析。计量资料以2结果2.1和dbp比较治疗前后组内比较,两组24h平均SBP和DBP差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,SBP和DBP差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2睡眠量表评分差异治疗前后组内比较,两组血压晨峰值和SPIEGEL睡眠量表评分差异均有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,血压晨峰值和SPIEGEL睡眠量表评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3控制率及控制率治疗组24h平均血压达标率为88.9%、晨峰血压控制率为91.7%,对照组分别为67.7%、44.4%;组间比较,24h平均血压达标率和晨峰血压控制率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。3改善睡眠质量可减少晨峰血压大量研究表明,晨峰血压是老年人心脑血管事件的独立危险因素晨峰血压的发生机制可能与清晨人体清醒后交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血液流变学改变等因素相关。高血压病往往与睡眠障碍相伴,二者相互影响。睡眠障碍可以造成血压正常节律失常,导致血压控制不稳定或长期处于高血压持续状态;而高血压控制不佳,血压反复大幅度波动,容易诱发头胀、头疼,及血压过高带来的精神负担,进而导致紧张焦虑,进一步影响正常睡眠。二者的关系在中医理论中可以理解为肝失疏泄。当患者因不良情绪刺激,或在疾病困扰、体质下降、精神过劳等诱因下出现肝气郁结,则气机调节失控,可以引起其他脏腑功能紊乱、气血失和,则疾病由生。根据临床所见也可以发现,具有晨峰血压的患者多为肝有余,其对情志刺激、外界干扰较为敏感。苯磺酸氨氯地平片为第三代长效二氢吡啶类钙拮抗剂,半衰期为30～50h,能够覆盖清晨时间段,降压作用持久且平稳,目前广泛应用于临床控制血压。然而在苯磺酸氨氯地平控制血压过程中,也存在晨峰血压现象。临床观察发现,改善睡眠质量可以减少晨峰血压的出现综上所述,我们分析晨峰血压的中医病机主要为肝气郁滞,日久郁而化火,致使肝阳上亢,肝火扰动心神,阳不能入阴则发为不寐;肝阳上亢,痰瘀互结可致清阳不升、清窍失养,故多见头胀、头痛等临床表现。本研究治疗组所用的二白汤是上海市名中医王翘楚教授的经验方,具有平肝泻热的作用。方中桑白皮、白蒺藜、石决明平肝潜阳,怀牛膝引气血下行,黄芩清泄肝火,柴胡疏肝解郁,煅龙骨、合欢皮安神助眠。本观察结果表明,治疗组24h平均血压、晨峰血压达标率分别为88.9%、91.7%,对照组分别为67.7%、44.4%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。本研究结果同时显示,两组治疗后24h平均SBP、DBP及血压晨峰值均明显降低(P<0.05),SPIEGE睡眠量表评分显著减少(P<0.05);治疗组在降低血压晨峰值晨、减少SP