个案工作的主要模式-现实治疗模式

1工作者角色

在治疗过程中，工作者是一个模范，也是一位教师。有以下的职责。

示范指导监督工作者角色一位成功的工作者应有如下的特点：⑴有能力及愿意对案主作出较高的要求，且对案主的需求保持高度敏感；⑵愿意开放地与他人分享自己的奋斗过程；⑶允许个人的价值观面临案主的挑战；⑷拒绝接受案主逃避负责任行为的借口；⑸无论面对的阻力有多大，工作者有勇气去不断面质案主的不负责任的行为；⑹有能力与案主建立投入和真挚和关系。工作者角色

在治疗过程中，工作者具备的特质：同理心一致性充满能量正向人性观4控制理论

控制理论对人类行为、需求与知觉间的关系提供了一个系统的解说，它认为人类的行为是由内在动力所引发，目的是要满足人的基本需求。控制理论

人的大脑是支配人类行为的控制中心，有四个部分与人类的行为有关。⑴内在世界；⑵比较中心；⑶知觉系统；⑷行为系统。当通过知觉系统获得的信息与内在世界的事物不一致时，人就会驱动行为系统进行行动，缩小认知误差，直到两者一致，此时需求得到满足。控制理论

§一个人之所以选择某一行为，是因为个人当时主观认定这是最适当的、较能满足需求或减低认知误差的。这是个人于当时作出的一个有意识的选择，而不是一种病态或受环境控制的表现。§既然不负责任的行为也是人的有意识选择，人便也可以有意识地改变不负责任的行为，选择负责任的行为。当然囿于个人的经验，有失败认同倾向的人往往无法自发选择负责任的行为，所以具有成功认同的工作者的帮助，从一定意义上对转变是非常重要的。7人性观

现实治疗法认为人是自主和自决的，因为人有自由意志，人的行为与生活方式主要是由人自己选择的。所以可以说人不应推委自己的生活责任，而必须对自己的行为负责，因为个人的表现是由他自己所选择的，也可以由他本人来改变。从这点上讲，现实治疗法是弘扬了人有自由意志这一人本主义的核心观念。人性观人类有一些基本的需求，这些人类共有的天性需求是引发人类行为的动力，而行为的目的是要控制外在世界以达到这些基本需求的满足。格拉瑟认为人有五种独立并存的基本需求：⑴生存及繁衍的需求；⑵归属的需求，包括爱与被爱，与其他人合作和分享；⑶权力的需求，包括自我价值及受人赏识等；⑷自由的需求；⑸乐趣的需求等。人性观第一种需求是生理的需求，而第二到第五种是心理的需求。在五种基本需求中，格拉瑟自始至终都强调“爱与被爱”及“希望自己和他人都觉得自己有价值”等两种需求。如果人能通过负责任的行为满足了上述的心理需求，则有助于他形成“成功的认同”，相反则会形成“失败的认同”。现实治疗法认为，人类的行为是通过学习得来的，也可以通过学习加以改变。而此治疗法的主要目的是协助失败认同的人通过学习现实及负责任的行为去满足自己的需求，而迈向成功认同。10现实治疗模式的理论基础现实治疗法是威廉·格拉瑟于20世纪50年代创立的治疗模式。

格拉瑟在洛杉矶加州大学学习精神分析治疗法时，就对精神分析治疗法的原理及疗效深表怀疑。在此期间格拉瑟发展出现实治疗法的雏形。现实治疗模式的理论基础

1961年，格拉瑟出版《精神健康还是病态？》一书，为现实治疗模式奠定基础。1962年，与精神病专家哈林顿在西格杉矾退伍军人精神病院应用现实治疗模式治疗严重精神病患者，效果良好。现实治疗模式的理论基础

1965年，格拉瑟出版《现实治疗法》一书，这是第一本详细介绍现实治疗法的书。1969年格拉瑟出版《没有失败的学校》一书，阐明如何把现实治疗法应用于教育制度中，同年，格拉瑟在加州创立了现实治疗学会，主要从事现实治疗法的培训、研究与咨询。现实治疗模式的理论基础80年代，格拉瑟出版两本重要著作是1981年的《心智的驿站》及1984年的《有效地控制你的生活》，又名《控制理论》。这两部著作加强了现实治疗法的理论基础。现实治疗法是一种短期、节省时间的工作模式，对处理危机特别有效，也适用于治疗有犯罪行为的青少年、顽劣儿童、在学习上有问题的青少年等。14现实治疗模式的优点及贡献

1.关于人性的看法，不采用人性决定论的观点，深信人是要自我决定的。对人有积极的信念，相信只要努力人人都有改变的机会。2.重视现在的行为，认为这才是中心，是主动、理性的治疗方法。3.强调成功的经验，让当事人获得自信。培养及重视积极的能力。4.有结构的治疗法，用各种工具协助当事人执行，做法明确，操作性强。现实治疗模式的优点及贡献4.有结构的治疗法，用各种工具协助当事人执行，做法明确，操作性强。5.强调负责任的态度。不接受借口，不利用惩罚，让当事人处理后果，获取经验。6.治疗时间短，效果明显。现实治疗模式的限制及不足

1.过于强调现在，忽略过去的影响。2.现实治疗模式只能用于有中高度智力的人，因为要自我制订计划等。3.只处理表面问题，忽视深层问题，缺乏深度。4.有替当事人做决定的危险。5.否认精神疾病观念。6.工作员没有足够时间融入当事人。17现实治疗模式的特点1．个人化

现实治疗法强调价值判断主张由矫正服务对象本人判断其行为品质以确定什么是导致失败的结果它特别强调矫正服务对自身的改变动机。2．不重视感受，焦点集中在当前的行为现实治疗法反对心理疾病的观念认为行为失常是不负责任的结果强调负责之行为与心理健康同等重要。3．否定医疗模式现实治疗法反对心理疾病的观念认为行为失常是不负责任的结果，强调负责之行为与心理健康同等重要。4、不强调潜意识现实治疗法反对心理疾病的观念认为行为失常是不负责任的结果强调负责之行为与心理健康同等重要。现实治疗模式的特点5、焦点集中在现在现实治疗法重视现在而不重视过去。该派认为过去是不可改变的唯有现在及未来的方向存在改变的可能所以应视矫正服务对象为一个有巨大潜能的人而不是一个病人。6、重视责任的概念

现实治疗法强调学习负责的行为该派认为负责任与自我价值观有同等意义负责任是人类终身之心理需求。7、价值判断现实治疗法强调价值判断主张由矫正服务对象本人判断其行为品质以确定什么是导致失败的结果它特别强调矫正服务对象自身的改变动机。8、着重计划现实治疗法不主张惩罚认为惩罚不仅不能完全改变行为还可能增加矫正服务对象的挫折感并破坏良好的专业关系。21社会工作者的功能

社会工作者的工作在于与矫正服务对象建立融洽的关系为后续的介入奠定基础社工的功能有如教师包括在治疗中要积极带动、协助矫正服务对象撰写特定的行动计划提供行为的选择并交到对方学会控制理论。社工会以现实治疗法的基本问题去引导矫正服务对象思考“你现在选择要去做的这些事能够使你得到你想要的吗”如果矫正服务对象的答案是否定的那么社工就可提供一些替代方案供矫正服务对象选择同时社工也会交到矫正服务对象去为自己所选择的行为负责并创造出成功认同。社会工作者的功能第一为治疗树立结构与界限。第二以关怀和尊重为基础建立彼此信任的关系。第三强调哪些能引导对方走向成功的自身优点与潜能。社会工作者的功能第四积极探讨当事人目前的行为驳斥其为不负责任的无效行为找借口。第五促使对方去评估实际可满足的欲望。第六指导当事人撰写明确的行为改变计划并切实执行第七协助当事人找寻满足其需求的途径并且即使对方感到灰心也不轻易放弃。专业治疗关系现实治疗模式非常强调社工和服务对象的专业关系主要包括第一强调社工将其关爱、接纳、温暖传递给服务对象双方共同参与治疗过程这样有助于矫正服务对象发展成功的认同感并且避免矫正服务对象走入极端。第二现实治疗法强调治疗者与矫正服务对象共同发展计划并使之实现。治疗者要协助矫正服务对象以较系统之策略化危机为转机。治疗计划需具体、富弹性、不可过于死板要根据情况随时调整方案。第三承诺是现实治疗法的基石。在矫正服务对象的不负责任行为找借口矫正服务对象也必须完全面对现实并对其行为负责。25现实治疗模式的WDEP系统

Glasser和Wubbolding提出W(want)代表愿望，D(Doing)代表行为，E(Eualuate)代表评价，P(Plan)代表计划。

现实治疗模式的WDEP系统步骤：1.探索愿望、需要和期望（非批评的、接纳的方式）2.强调当前的行为，与来访者讨论生活的总方向，集中对当前整体行为的改变3.让来访者进行自我评价（核心），要求来访者对整体行为的每一个成分都做出评价4.帮助来访者辨别满足他们愿望和需要的具体方式循环治疗的顶点取决于一个行动计划“SAMIC3”：简单的、可行的、可测量的、及时的、由计划者控制的、持续的、承诺执行的现实治疗模式的WDEP系统1、愿望（探索愿望、需求和知觉）这些问题可以帮助你准确定位来访者的需要（1）如果你就是心目中希望成为的那个人，那么你觉得自己会是一个怎样的人？（2）如果你的需要与你家人的需要完全相符，你的家庭会是什么样子？（3）如果你能按照自己的意愿去生活，你会做些什么？（4）你真的想改变自己的生活吗？（5）你的那些愿望并没有在生活中得以实现？（6）你认为是什么阻止了你做出改变呢？这些问题可以帮助你为应用其他现实主义疗法的程序奠定基础。了解应该问什么、如何去问、何时去问都是治疗师的技巧。现实治疗模式的WDEP系统

2、方向和行为现实主义疗法将注意力放在了提高个体的知觉以及改变个体的当前行为上。为了达到这个目标，现实主义疗法的治疗师会将注意力放在这样的一些问题上：（1）你现在在做些生么？（2）你上周做了写生么?（3）你上周本来想做些什么？（4）是什么阻止了你去做自己想做的事情？（5）你明天要做些什么？现实治疗模式的WDEP系统

3、自我评估现实主义疗法的核心在于要求来访者做出以下的自我评估过程：“你当前的行为能否帮助你满足自己的需求？你当前的行为能否让你按照既定的生活方向前进？”你还可以向来访者问以下问题：（1）你当前做出的行为究竟会给你带来伤害还是会对你有所帮助？（2）你当前做出的行为是你真正想做的行为吗？（3）你的行为适用于你吗？（4）你当前作出的行为是否违反了规则？（5）你的需求是否喝了？你的需求能否实现？（6）这样帮助你看问题是否对你有所帮助？（7）你会在多大程度上坚持进行指导并改变自己的生活？（8）在谨慎地检验了你的需求之后，你认为这个需求是否适宜你和他人的利益考量的？现实治疗模式的WDEP系统

4、计划和行动