201420142016年解放军总医院海南分院口服抗高血压药物的使用情况分析

201420142016年解放军总医院海南分院口服抗高血压药物的使用情况分析

高血压是临床上常见的疾病。随着生活方式的改变和工作节奏的加快，高血压的发病率有上升趋势，其中，中、老年人和老年人占比例较大。我国流行病学的研究表明,高血压是心脑血管疾病发生的第一危险因素1数据和方法1.1口服抗高血压药的使用数据分析利用解放军总医院海南分院年计算机管理系统(HIS)提取2014—2016年口服抗高血压药物的使用相关数据,包括药品的名称、厂家、规格、单位、使用数量和使用金额等。1.2用法用量及ddds的计算参照《新编药物学》(第17版)限定日剂量(DDD)的确定以《新编药物学》(第17版)和药品说明书的用法用量为准。以DDD计算用药频度(DDDs),某药的DDDs越大,表明临床对该药品的使用倾向越大。DDDs=该药的年销售总量/该药的DDD2结果2.1口服抗高血压药物的剂量2014—2016年,口服抗高血压药的用药金额及其占总用药金额的比例呈逐年上升趋势,口服抗高血压药的用药金额见表1。2.2占所有口服药地下比例CCB类的用药金额连续3年均居首位,其构成比约占所有口服药总金额的1/3;ARB类的用药金额3年内呈上升趋势,其2016年用药金额已经接近了CCB类,其余类别药物用药金额排序变化不大。见表2。2.3用药金额及构成比苯磺酸氨氯地平片的用药金额连续3年稳居首位,且其用药金额及构成比逐年上升;氯沙坦钾片、坎地沙坦酯片的用药金额及构成比呈上升趋势,其中坎地沙坦酯片上升幅度较为明显;缬沙坦胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、非洛地平缓释片、缬沙坦氨氯地平片(I)的用药金额及构成比呈下降趋势。见表3。2.4ddds的年变化富马酸比索洛尔片的DDDs稳居前两位,且呈逐年上升趋势;硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片(II)、氯沙坦钾片、坎地沙坦酯片的DDDs亦呈逐年上升趋势,其中坎地沙坦酯片的DDDs上升较为明显;缬沙坦胶囊的DDDs呈逐年下降趋势。DDDs前10位的口服抗高血压药见表4。3讨论3.1高血压患者增多解放军总医院海南分院口服抗高血压药的用药金额及比例呈逐年上升趋势,一定程度上说明,随着近年来医疗卫生部门对高血压病的重视程度及宣教力度越来越大,人们对高血压病的知晓率、检出率、干预率也随之提高,前来本院就诊的高血压患者也随之增多;另外,随着患者高血压病诊断和治疗方案的进一步明确,逐步过度至口服抗高血压药长期治疗。解放军总医院海南分院CCB(以二氢吡啶类为主)、ARB、复方制剂(以ARB/噻嗪类利尿剂为主)、β受体阻断剂和ACEI的用药金额在抗高血压药中居前5位,这几类药物是目前指南推荐的抗高血压治疗的一线药物,也是单药及联合治疗的主流药物,说明抗高血压药的用药趋势基本符合指南推荐;另外,本院这几类药物中大部分为价格中等或偏上的抗高血压药,也是导致其用药金额排名靠前的主要原因。α受体阻断剂由于不良反应较多,降压效果个体差异性大,经常达不到满意的治疗效果,被列为二线抗高血压药3.2ccb类抗高血压药的ddds及含量CCB类用药金额始终居于首位,其中用药金额最高的是苯磺酸氨氯地平片,其次为硝苯地平控释片和非洛地平缓释片;从用量看,DDDs前10位中有一半为CCB类,其中以硝苯地平控释片的DDDs最大,其次为苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平缓释片(II)等,说明CCB类是本院抗高血压使用最广泛的药物,其中以长效、缓控释制剂为主。CCB类的作用机制是通过阻滞钙离子进入细胞内,产生负性肌力、负性频率、负性传导、血管平滑肌舒张等作用3.3用药金额构成比及ddds年变化情况ARB类用药金额及构成比逐年上升,临床常用药物包括厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片和坎地沙坦酯片。其中厄贝沙坦片的用药金额及DDDs基本持平,氯沙坦钾片、坎地沙坦酯片的用药金额及DDDs逐年上升,而缬沙坦胶囊用药金额构成比及DDDs逐年下降。可见ARB类在本院临床应用虽呈增长趋势,但在不同“沙坦”的使用中也体现出不同选择性。ARB类可通过阻断AngII与AT1的结合,拮抗AngII收缩血管作用,降低其外周阻力,达到降压的目的3.4药金额及ddds复方制剂用药金额处于中上的位置,其中厄贝沙坦氢氯噻嗪片的用药金额及DDDs一直排在前10位。可见复方制剂在本院的抗高血压药物应用中占有一定的位置。一些关于固定复方制剂降压疗效和安全性方面的研究均证实,这类药物在治疗效果上比单药加量优势更明显3.5受体阻滞剂解放军总医院海南分院β受体阻滞剂的应用以选择性β3.6各类抗凝剂的降压药ACEI类用药金额在几大类一线抗高血压药中排名相对靠后,DDDs前10位均无此类药物,说明本院此类药品使用并不广泛。ACEI作用机制为抑制循环及局部组织中的激肽酶,使AngII生成减少,抑制缓激肽的降解,促使血管扩张从而产生降压效应综上所述,解放军总医院海南分院CCB占据着十分重要的地位,其中以硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平应用较多;ARB的用药金额和DDDs持续提升,其中尤以坎地沙坦酯片用药上升较为显著;β受体阻滞剂用药金额比例也呈持续上升趋势,其中富马酸比索洛尔片DDDs居