无骨折脱位型颈髓损伤法医学鉴定特征探讨

无骨折脱位型颈髓损伤法医学鉴定特征探讨颈髓损伤属于临床好发症状病变类型较多其中特殊的一类为无骨折脱位型颈髓损伤主要是指表显损伤和特征需通过MRICT扫描X放射影像异常脊髓损伤目前以MRI最为常用其不仅能够显示颈椎锥体骨挫伤和颈部软组织挫伤还能够直观显示脊髓出脊髓受损范围、部，从而为法医鉴供依据。具体可见下文描述。一、资料和方法（一）资料本次研究对象为无骨折脱位型颈髓损伤患者共70在1年5月11日至2021年5月1日期间收治平均年龄（48.56€？.86）岁，男性有39例，女性有31例；致伤原因：2为殴打致伤，4例为重物砸伤2例为坠落伤62例为道路交通所有案在24内实施了学检查。（二）方法CT和X线检查70例患者实施CT查后可发现62患者存在椎间盘突出36例患者在纵韧带后发现钙化；经X线检查，可发现2例患者存在椎体退行性改0例患者存在颈椎理曲度变直。MRI检查70例患者实施MRI检查后现T2WI不均匀高信号影、T1WI低信号或等信号阅片时需根据椎旁织、椎间盘、椎体、影像学特征等几.损以损伤点为中心统计椎体平面2累及颈212累及颈3平面，2例累及颈4平面，24累及颈5平面8例累及颈6平面，2例累及颈7从损伤角度分析12于颈髓外层38例位于颈髓中央部位20例位于外层和中央部位2.椎间盘情况有2共136个椎间盘突出，其中56例为段椎间盘突出，6例为单节段椎间盘突出3.椎体改变有6共10体见骨挫伤.椎旁软组织改变：8例为棘间韧带水肿，14例为前纵韧带水肿，12例为带肥厚，6例为后纵韧带钙化。法医临床学检查：70例患者中38例出现双手或双上肢感觉、运动功能障碍20例患者出现运动功能障碍或四肢感觉障碍6例患者伴有排尿困难、膀胱功能障碍12者出现双下肢功能障碍。（三）观察指标分析无骨折脱位型颈髓损伤法医鉴定结果（四）统计学处理使用SPSS17.0统计学软件处理以P0.05代表对比值存在。二、结果分析表格可发现70例患者中有62例患者进道路交通事故评残，同时2例进行了损伤程定，6例进行了伤评残鉴定。如表1示：三、讨论无骨折脱位型颈髓损伤经影像学检查可发现颈髓损伤骨折脱位现象，发病机制可从两方面分析；1.颈椎退行性改变不明显，椎体可发生一过性移位压迫脊髓在能外力作下可导致严重损伤且椎管无明显狭窄.颈椎退行性病变可因带肥厚纵部进行挥鞭样、过屈、等动作时，可形成“夹”效应，从而引起脊损伤。道，大部分患者受损位置常见于颈5椎体平面和颈4颈65椎间盘突出的发生率较高容易增加椎管狭窄几率二是颈4体活大常见于颈4-胸1，在此段间隙内容易引起储备缩小。本次试验进行了X线CTMRI等检查，其中经MRI检查后，可发现双上肢或双手功能障碍案件较多受损程度较轻其发生原因与脊髓的解剖功能、结构有关。分析以往报道，可发现脊髓灰质主要是还由神经细胞的突触和短轴索组成排列致密而坚韧且脊髓周围的白质由有不同功能性位于颈髓外层能够控肢功能神经传导束位于颈髓中央部位能够上肢功能和双手脊髓束此在髓损了功能定位和影像定位相互印证不仅能够解释出现不同症状的原因还能够确定损伤部位从而对损伤法醫鉴定和诊断科学依据，判断其是否存在伪装。无骨折脱位型颈髓损伤需根据影像学检查临床症状头颈部外伤史进行综合性诊断，其中最主要的依据为影像学检查结果。CT和X线已达到共识上两种影像学检查方式无法显示脊髓损况，而MRI不仅能够直示脊髓损伤形态范围还能够了解椎体狭窄程度和结构变化鉴别无骨折脱位髓损伤供依据在患者早期受损时可因脊髓出血水肿引起梭形T2WI匀高信号、T1WI低信号，后期可见条带长T2异常信号。无骨折脱位型颈髓损伤医鉴定主要内容包括伤病关系程定准了解伤病关系由于无骨折脱位型颈髓损伤大部分存在椎管狭窄症状因此在伤残程度评定和损伤程度鉴定时需进行伤病关系判断，同时对于颈椎病造成的脊髓变性、椎管明显狭窄的老年人，需重点评估外力间接因关系且不宜实施伤残程度鉴定和损伤程度鉴定。如颈椎病造成的椎管狭窄，可因为椎管储备空间下降，导致颈髓损伤且在椎管狭窄和头颈部外作用下引起的类现象属于临界型系，对此可进行伤残程度评定。总而言之，损伤程度和伤残程度需在受伤后12个月后进行，从而确保鉴定结果的准确性。注释：朱文刚、吴强、席新华，等.无骨折脱位颈髓损伤的MRI分型及临床意.中国矫形外科杂志.2012，20（24）.2284-2287.王晓明、陈丽娟、贾永庚，等.无骨折脱位型颈髓伤MRI表现和损伤部位表观弥散系数与损伤程度的相关性.中国康复理论与实践.201555（4.394-396.Sparling，h.Brtner，FredericBiernaski，ftnsdmldrNeonatalPeripheralNerveImproveFunctionalRecoveryafterAcuteTransplantationintothePartiallyInjuredCervicalSpinalCordoftheteulfrse：elfeyforNeuroscienc201535（17.6714-6730.孫来卿.无骨折脱位型颈髓损伤的基础与临床相关研究.河北医科大学.014.徐金泽胡舟朝侯俊成.无骨折脱位型急性颈髓损伤学特点分析.现代实用医学.2016，28（8）.1095-1096.夏花.核磁共振在创伤后无骨折脱位型颈脊髓损伤中的应用价值.浙江创伤外科.2017，22（3）.585-586.GrousL.C.Verengo.n.tsf（-iopropylacrlamide）-gpoly（ethyleneglycol）wihcdioledbrain-derivedneurotrphicfactrijctblescaffoldnmotorfunctionrecoveryratefollowingcervicaldorsolateralfuniculotomyintheratJournalofNeurosurgery.Spine201318（6）.641-52.丁薇.MRI对急性无骨折脱位型颈髓损伤的