急诊护理中的创伤性脊柱损伤的护理分析

精品文档-下载后可编辑急诊护理中的创伤性脊柱损伤的护理分析[摘要]脊柱损伤约占全身骨折的4.2%，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力相对少见。脊柱损伤常见于T12～L1，其次为C1～2、C5～7，但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。脊柱损伤除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫。本文的目的是探讨创伤性脊柱损伤的护理措施。本文通过对134例脊柱损伤患者的护理措施得出总结。结果33例Ⅰ型患者没有1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。31例Ⅱ型患者也无一例加重神经损伤，最后都顺利入院。21例Ⅲ型患者中，7例脊柱的稳定性较差，有一定的神经损伤倾向，进而转入骨科治疗；5例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另5例经3天的观察无异常变化，回家进行保守治疗，效果良好。

[关键词]脊柱损伤；神经症状；急诊；护理；并发症

脊柱损伤约占全身骨折的0.2%～1.4%，其中约25%有脊髓损伤，现场处理是否有效得当，将直接影响病情的发展与治疗的效果及其病情的好转，在急救护理中，有效地保护脊椎，防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力性造成的相对少见。临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要，本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下。

1.临床资料

本组患者134例，男76例，女58例；年龄19～80岁，平均38岁。单节段椎体损伤98例，两节段及以上椎体损伤36例。合并脊髓马尾神经损伤41例，其中不完全性脊髓损伤21例、完全性脊髓损伤7例、脊髓震荡l2例、马尾损伤1例；合并躯体其他部位损伤39例，其中颅脑损伤14例、四肢骨折10例、多处合并伤5例、腹部实质脏器伤4例、血气3例、骨盆损伤3例。

2.急诊护理方法

2.1急症处理方法：

2.1.1首先必须保持呼吸道畅通，及时清理头面等部的血块、泥土、分泌物；开放气道，防止加重颈椎的损保持呼吸道通畅脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命。所以，应尽快清除这些部位的杂质物或分泌物，使患者呼吸道保持通畅，确保患者安全送到医院救治。

2.1.2搬运要小心科学的进行。搬运是到达医院前急救不可缺少的环节，尤其是在怀疑脊椎受到损伤的情况下，正确的科学的搬运对伤情的转归至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应保持在3人或以上以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一侧，必须要一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由另一人轻牵头部保持中间位置，放置在担架上，头部两侧用沙袋或其他物件固定，病人抬头及活动颈部等都要禁止。对脊柱胸、腰段损伤患者的正确搬运应采用硬板担架抬送，绝对禁止背送、拖肩、搀扶、拾腿搬动患者的错误做法，这样会导致脊髓损伤，患者致残的加重。若用帆布担架传送患者，必须要让患者采取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰、以防加重损伤。

2.2急诊护理方法：

2.2.1一般的急诊护理。（1）必须要保持病室干净、整齐，床铺要平整、干燥、舒适；切忌脏、乱、差；（2）护理者要鼓励患者主动功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬，使用护足支架防止足下垂。（3）要注意患者的营养，调整饮食，给予高蛋白质、高营养易消化食物。

2.2.2对患者进行功能锻炼的护理。患者需睡硬板床，在骨折处应垫软枕，使脊柱过伸，同时嘱患者于3天后即逐渐进行腰背肌锻炼，按患者伤势、体质及精神状态循序渐进。具体方法应为：（1）以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，如此反复进行练习；（2）伤后1周，在以上的基础上，改用头及两足支撑，双臂环抱在胸前，拾起腰部进行练习；（3）俯卧练习法：在以上的基础上，俯卧两手放在背后，腰背肌肉用力使头颈、胸部和下肢同时翘起离开床面。

2.2.3褥疮预防护理在脊柱损伤患者中，褥疮的发生率可达20%～70%。（1）定时协助患者翻身，每2小时可进行1次，每日用酒精按摩骨突出1～2次；（2）保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，使患者舒适；（3）注意保持皮肤清洁及干燥，每日用乙醇清洁皮肤2次；（4）对长期卧床的患者，在骨突受压处垫气圈、海绵垫等，以减轻局部组织长期受压。

2.2.4患者的翻身护理。（1）患者不能自行翻身时，需护士协助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变仰卧；（2）若能自行翻身者，可自行翻身，但须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。（3）对颅骨牵引者，翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，防止加重损伤或牵引弓脱落。

2.2.5对大便失禁及便秘的护理饮食要定量，不可忽多忽少。多食粗纤维食物，多饮水，可防止大便于燥。训练反射性排便：带上手套，在患者每天早饭后，定时给患者扩张，可起到刺激括约肌的作用，反射性引起肠蠕动，此反射建立起后用手指按压可有便排出。顺结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激肠蠕动，帮助排便。

3.结果

36例Ⅰ型损伤患者无1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。37例Ⅱ型损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。21例