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文档简介

保胆取石术与胆囊切除术的争议与共识白建国胆囊的生理功能：

浓缩储存胆汁排出胆汁分泌功能手术治疗：

结石直径≥3cm(结石数量多及直径≥2-3cm)合并需要开腹的手术伴有胆囊息肉>1cm胆囊壁增厚（>3mm）胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石（无症状者，原则上不手术）合并糖尿病心肺功能障碍边远或交通不发达地区、野外工作人员发现胆囊结石10年以上手术治疗：

急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎（易坏疽穿孔，及早手术）慢性胆囊炎（伴有结石、或确诊为本病的无结石者均应行胆囊切除术）手术治疗：

有症状的：排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病。无症状的：1、直径超过1cm的单个病变2、年龄超过50岁3、连续超声检查发现增大4、腺瘤样息肉或基底宽大5、合并胆囊结石或胆囊壁增厚

胆囊切除术做为治疗胆囊良性疾病的标准术式已沿用百年之久，目前腹腔镜胆囊切除术（LC），成为胆囊结石治疗的“金标准”。

近10余年来在我国蓬勃兴起的胆囊取石术（即通常称谓的“保胆取石术”），已对传统的胆囊切除术提出了严峻挑战。究竟应该保胆？还是切胆？面对争议，不少病人和医生感到困惑。

在作者查阅大量文献分析，主要争议问题涉及以下几点：1、对无症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应积极实施保胆手术？

作者查阅文献中实施保胆取石手术的包括：“各种情况的胆囊结石”、“饭后上腹部饱胀不适”、“单位体检发现”等，在这些术者看来，只要有结石就是适应证，而没有考虑到手术本身就是一种创伤。

保胆取石术虽保全了胆囊，但它仍属于有创的手术技术，病人同样要承担麻醉意外、胆漏、消化道损伤等手术风险，如果结石复发，病人还要承受二次手术风险和更多的经济付出。“2011共识”中特别指出：无症状的胆囊结石不应不加选择地随意切除胆囊，表现为非特异性消化道症状者，应先排除其他疾病。（胆囊良性疾病治疗决策的专家共识）

我们应该明确，无症状、可以长期观察的病人，不应盲目行手术切除胆囊；同样也不能随意行保胆取石。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术，均应慎重选择，警惕过度治疗问题。2、对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应该切除胆囊和盲目保胆问题。

胆囊取石术是对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石的治疗方法之一，满足了病人“既消除疾病、又保留胆囊”的美好愿望，

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