河南省18岁及以上居民商业医疗保险现况

河南省18岁及以上居民商业医疗保险现况

近年来，我国社会救助体制工程取得了很大进展，建立了覆盖城乡的基本社会保障制度和医疗救助保险，但中国的商业社会保障并未发挥充分作用。1对象和方法1.1样本选取及数据来源数据来源于2018年9月开展的河南省第六次卫生服务调查，样本遵循全国卫生服务调查的分层整群随机抽样的方法进行抽取。最终的抽样单位是户，样本覆盖全省18个县（市、区），共抽取10801户（近3万人口）。结合本文研究对象的特征，进行有针对性的数据筛选：商业医保由单位和个人自愿参加，本文的研究目的是分析居民选择参加商业医保的影响因素，因此选择在法律上具有完全行为能力，能独立自主完成参保选择的18岁及以上居民作为研究对象；由于学生群体缺乏经济独立性，故排除所有在读学生；为方便计算，剔除家庭人均年收入小于等于0元的样本；最后删除重要数据缺失的个案。最终纳入分析的共有22700人。1.2居民参加商业医疗保险的影响因素研究对象的相关信息源自卫生服务调查中的“家庭一般情况调查表”和“家庭成员个人情况调查表”。本文以“是否参加商业医保”作为因变量，分析18岁及以上居民参加商业医保的影响因素。参考相关文献，同时结合卫生服务调查所获取的信息，本文选取了5个维度共20个影响因素作为自变量。结果见表1。1.3影响因素分析应用SPSS23.0软件进行数据处理，采用logistic回归进行影响因素分析，以调查对象是否参加商业医保（是=1，否=0）为因变量，以上述选取的20个影响因素为自变量进行回归分析，检验水准α=0.05。2结果2.1是否参加商业医保的虚拟变量，是否参加商业医疗保险本文旨在研究18岁及以上居民参加商业医保的影响因素，因变量为是否参加商业医保的虚拟变量（是=1，否=0）。而自变量则是根据卫生服务调查及相关文献选取的20个影响因素，其赋值如下表1所示。2.2统计数据本研究共有22700人纳入分析，其中参加商业医保的居民有2338人，未参加居民有20362人，商业医保总体参加率为10.3%。2.2.1定性变量剖面统计为比较各类别居民商业医保参加率是否存在差别，根据影响因素所属变量类型，对定性变量中的二分类变量进行χ2.2.2商业医疗保险参保总体比较分析将研究对象按照是否参加商业医保分为2组，其家庭人均年收入对数、户籍人口中≤14岁少儿占比和≥65岁老年人占比的均数和标准差如下表3所示。经正态性检验，这3种变量均不服从正态分布条件，因此采用Wilcoxon秩和检验对其进行比较分析。结果显示，按α=0.05水准，可以认为居民是否参加商业医保在这3种变量间的总体分布不同。结果见表3。2.3影响商业健康保险率的因素分析2.3.1居民参加商业医保的影响因素分析本文旨在研究影响居民是否参加商业医保的相关因素，将影响因素定义为自变量，由于因变量为二分类变量，本文选择二元logistic回归模型来分析影响居民参加商业医保的因素，构建如下模型：其中，p为河南省18岁及以上居民参加商业医保概率的估计值，1-p则是其未参加商业医保概率的估计值；β2.3.2logistic回归模型拟合优化应用SPSS23.0软件对该回归模型进行运算，并采用后退法进行变量筛选，利用似然比检验筛选自变量，在α=0.05水准下，再无变量可剔除，最终进入模型的变量有X通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对该logistic回归模型的拟合效果进行评价，结果显示，其χ3讨论3.1商业医保参加率比较常住地区、年龄以及工作对居民商业医保参加率呈负向影响，截至2018年9月，河南省18岁及以上城市居民商业医保参加率为9.90%，农村居民参加率为10.71%，这与以往研究显示的城市高于农村的结果不一致。这充分说明近年来我国出台的一系列乡村振兴战略在河南省取得了显著成效，乡村地区有一部分居民迅速富裕起来了性别对居民是否参加商业医保的影响无统计学意义，这与现有大多数关于商业医保影响因素的研究结果相一致3.2业医保影响自评健康水平、2周患病次数和年住院天数对居民是否参加商业医保的影响均无统计学意义。而慢病对居民参加商业医保则具有抑制作用，慢性病（高血压、糖尿病及其他慢性疾病）患者商业医保的参加率低于未患慢病者，这与一些相关研究结论不符3.3烟与个体的健康状况无关吸烟和每周锻炼次数对居民商业医保参加率均呈正向影响。吸烟与个体健康状况息息相关，吸烟者的高血压、冠心病、周围血管及脑血管病的发病率均明显高于未吸烟者；每周锻炼次数越多，证明个体对健康关注程度越高，对健康风险的规避意识越强3.4统计学意义城镇职工医保对居民是否参加商业医保的影响无统计学意义；城乡居民医保则对居民商业医保参加率呈负向影响，这一结果提示我们在发展商业医保时，应与社会基本医保的保障范围有明确区分3.5家庭经济条件家庭人均年收入对居民商业医保参加率呈正向影响，这与国内外大部分研究结果一致，家庭经济条件对于城乡居民选择参加商业医保的决策具有决定性影响4居民自身因素河南省18岁及以上居民商业医保参加率仍然较低，常住地区、年龄、工作、慢病、城乡居民医保、户籍人口中≤14岁少儿占比以及≥65岁老年人占比是河南省18岁及以上居民参加商业医保的负向影响因素；文化程度、婚姻、吸烟、每周锻炼次数、其他社会医保、大病保险和家庭人均年收入为正向影响因素。针对这一现状，提出如下建议：（1）应进一步加强商业医保的宣传教育，普及保险知识，提高居民对商业