右肾积水患者护理查房

右肾积水患者护理查房

护理查房时间：2016年5月18号地点：外三科示教室主持人xxxxxx查房题目：右肾囊肿患者护理查房

目录患者一般情况查体及辅助检查诊断及治疗护理诊断护理措施患者一般情况姓名：彭xx床号：52床性别：女性年龄：63岁住院号：1617108。患者因：“右侧腰腹部疼痛4年”于2016-05-1009:32入住外三科。以右侧腰腹部疼痛4年为主要临床表现，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，五肉眼血尿及排尿困难。无胸痛、胸闷、气紧。既往有“高血压病”史约10余年，未正规检测并控制血压。否认“糖尿病”病史，预防接种史不详。家族中无遗传性病史及类似病史可询。查体及辅助检查查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg。一般状况可，心肺腹阴性，右肾区轻叩痛，腹平、软，右侧输尿管走行区无压痛。辅助检查：彩超示：右肾极重度积水，右输尿管显示不清。胸部DR片示：双肺纹理增多。全腹部CT扫描+增强：右肾重度积水、增大，肾皮质明显变薄。右侧输尿管上段结石伴尿路梗阻。左肾下部稍高密度小办片影，囊肿可能。血凝、肝功、电解质、血糖未见明显异常。诊断及治疗诊断：1、右输尿管上段结石2、右肾积水、无功能3、高血压病治疗：于5月16日在全麻下行后腹腔镜右肾切除术，术后留置导尿管、血浆管各一根，引流通畅。现为患者术后第二天，病情平稳，切口敷料干燥，引流管引流通畅，疼痛能忍受，医嘱予二级护理，流质饮食，监测血压Q8h、监测氧饱和度bid，止血消炎对症治疗。患者情绪稳定，对治疗护理配合。护理诊断/问题：1.疼痛与手术损伤有关2.有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关3.潜在并发症：出血与手术伤口有关4.体位性低血压与高血压病史有关5.体液失衡与手术创伤、摄入不足、肾功能异常有关6.营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关7.活动无耐力与手术、长期卧床有关8.预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关9.有皮肤完整性受损的危险与营养失调、活动量小等因素有关10.知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识1、疼痛与手术损伤有关预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、聊天，或者热敷必要时使用镇静、止痛药护理评价：疼痛有所缓解2.有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标：住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象；血浆管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状；保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞；防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性；留置尿管常规护理，严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。护理评价：未有感染发生3、潜在并发症：出血与手术伤口有关预期目标：减少伤口出血量至不出血护理措施：遵医嘱使用止血药物；指导家属及患者咳嗽时双手从两边往中间按压伤口，减少咳嗽张力；指导患者活动度不要过大，活动量由少到多。量力而行，避免增加伤口出血。护理评价：出血量控制正常4、体位性低血压与高血压病史有关预期目标：不发