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文档简介

赣南医学院第一附属医院重症医学科谢艳梅

床旁盲插鼻空肠管

及管理主要内容1、营养方式及喂养途径的选择2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3、置管方法介绍4、并发症及护理肠内营养(EN)

口服和管饲肠外营养(PN)常用营养方式营养方式选择否管饲否口服是

膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养

复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选

鼻肠管应用指征1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：胃食管返流率78％神经科：外科脑损伤胃瘫、内科脑梗塞2、重症胰腺炎早期鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空肠X线透视下置管胃镜引导下置管第一步：置管至胃禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。

低半卧位或右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈，以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠确定导管在胃后，向胃内注入60-100毫升生理盐水距鼻孔3～5cm

处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，应继续轻柔进管置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈氏韧带，固定。床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法1、抽：颜色：金黄色；PH值：

PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹3、感：导管回弹阻力床旁盲插置管X线拍片确认管道的位置床旁盲插置管注意事项插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至45cm刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。床旁盲插置管插管失败1、在胃内盘曲：推至40-50cm重新置入2、打折：退管，重新置入床旁盲插置管并发症及护理1、管道堵塞：营养泵持续输注！每4小时30ml水脉冲式冲管Flocarerange

复尔凯肠内营养输注系统并发症及护理2、管道脱出：妥善固定。≥75cm依然

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