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文档简介

症状学第十二节呕血

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：呕血的定义、临床表现。熟悉：呕血的常见原因、伴随症状和问诊要点。教学重点与教学难点

◎重点：呕血的定义、临床表现

◎难点：寻找呕血原因教学方法：

◎课堂讲授法教学手段：

◎多媒体教学一、定义

呕血（Hematemesis）:

上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病

因

（一）消化系统疾病

1、食管疾病反流性食管炎食管憩室炎食管癌食管异物、食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weiss综合征)食管损伤等食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂二、病

因

（一）消化系统疾病

2、胃及十二指肠疾病消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎胃癌胃泌素瘤(Zollinger-E1lison综合征)胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy病)其它消化性溃疡胃癌二、病

因

（一）消化系统疾病

3、门静脉高压引起的：食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。二、病

因

（二）上消道邻近器官或组织疾病

1、胆道系统疾病胆道结石胆道蛔虫胆囊癌胆管癌及壶腹癌出血大量血液流入十二指肠导致呕血二、病

因

（二）上消道邻近器官或组织疾病

2、胰腺疾病急慢性胰腺炎胰腺癌合并脓肿破溃

3、其它二、病

因

（二）全身性疾病

1、血液系统疾病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病霍奇金病遗传性毛细血管扩张症弥散性血管内凝血其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)二、病

因

（二）全身性疾病

2、感染性疾病流行性出血热钩端螺旋体病登革热暴发型肝炎败血症

3、结缔组织病4、其它呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第四胃癌三、临床表现

（一）呕血与黑便

1、过程

呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2、出血方式与出血的部位和出血量有关。3、呕血与黑便的颜色

与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。

呕血鲜红色或暗红色：食管部位出血。棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。黑便色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。三、临床表现

（二）失血性周围循环衰竭

出血量小于10%:无明显症状。出血量在10%-20%:有头昏、乏力。出血量大于20%:出现四肢湿冷、脉搏增快、心慌。出血量>30%:发生休克。

三、临床表现

（三）血液学改变1、血红蛋白正常：男：120g-160g/L女：110g-150g/L2、血细胞比容逐渐减低正常：男：40%-50%女：37%-48%（四）其它

四、伴随症状

（一）上腹痛1、消化性溃疡中青年慢性发作性上腹痛周期性节律性2、胃癌中老年人慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血

四、伴随症状

（二）肝、脾肿大1、肝硬化门静脉高压蜘蛛痣肝掌腹壁静脉曲张腹水

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