石河子大学《临床医学》课件-第2章皮肤的组织结构及生理功能

第二章皮肤的组织结构及生理功能石河子大学《临床医学》第一节

皮肤表面被覆体表，与环境直接接触，维持内环境稳定。是人体最大器官，占体重16%，面积1.5~2.0m2皮肤的厚度约为0.5~4.0mm皮沟、皮嵴、皮野、指（趾）纹包括表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器含丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉第二节

表皮表皮(Epidermis)为复层鳞状上皮，厚0.05

mm~1.5

mm主要由两大类细胞构成：1、角质形成细胞

占90%2、黑素细胞3、朗格汉斯细胞4、梅克尔细胞表皮借基底膜带(BMZ)与真皮连接一、角质形成细胞（Keratinocytes，KC）

占表皮80%，由外胚叶分化而来，产生角蛋白，是中间丝蛋白，作为细胞骨架。

在分化过程中细胞变平、萎缩、失去细胞核，最终脱落，约需四周时间。头皮屑和毛发都是死亡的KC。

粘膜包括口腔、食道、角膜、结膜和生殖道上皮均为KC表皮分五层角质层颗粒层透明层棘层

基底层（一）基底层（stratum

basale）

由一层圆柱状细胞构成。排列成栅栏状，嗜碱、核分裂象常见。借半桥粒与基底膜带相连，借桥粒形成细胞间连接。

30%处于核分裂期，新生KC从基底层移行至颗粒层需14天，表皮通过时间为28天。

黑素细胞占10%，基底细胞内含有黑素，位于细胞核上方。2、棘层（stratum

spinosum）由4~8层多角形细胞构成棘刺富含桥粒，使细胞紧密联结。角质小体或Odland小体）表达角蛋白K1/K103、颗粒层（stratum

granulosum）1~3层梭形细胞透明角质颗粒,主要包括前丝聚合蛋白和兜甲蛋白（包膜蛋白）板层小体，含多聚糖、糖蛋白和脂质，排至细胞间。4、角质层（stratum

corneum）

15~20层扁平死亡细胞，无核细胞正常结构消失，胞浆充满角蛋白

上部细胞桥粒粒消失，可不断脱落。是皮肤的重要屏障

角质细胞外包含水的角蛋白膜，与细胞内角蛋白共同构成天然保湿因子。

角质层可吸收其3倍重量的水。黑素细胞郎格罕细胞梅克尔细胞二、树突状细胞（一）黑素细胞（melanocytes）

起源于外胚层神经嵴，银染色及多巴染色阳性，黑素位于黑素小体（melanosome）中表皮黑素单元（epidermal

melanin

unit）。

黑素小体合成黑素，后者遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。肤色与黑素小体的数量及大小有关（二）郎格汉斯细胞（Langerhans

cell）

起源于骨髓，分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，氯化金染色及ATP酶染色阳性，特征性的

Birbeck颗粒。

IgG和IgE的FcR、C3b受体、MHC

Ⅱ类抗原及CD4、CD45、S-100、CD1a等抗原。

可以识别、摄取、加工并呈递抗原给T淋巴细胞（四）梅克尔细胞（Merkel

cell）

位于基底层，有短指状突起，胞质中含神经内分泌颗粒。触觉感觉细胞，形成Merkel细胞－轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。

多见于掌跖、口腔与生殖器黏膜、甲床及毛囊漏斗部。表达角蛋白K20三、角质形成细胞间、基底细胞与真皮间的连接桥粒（desmosome）

是角质形成细胞间连接的主要结构。

由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。电镜结构：附着板中央层间线张力细丝桥粒本身具有很强的抗牵张力

桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞相互分离，形成表皮内的水疱或大疱。两类蛋白：1.跨膜蛋白:细胞间隙和细胞间接触层桥粒芯糖蛋白desmoglein,Dsg桥粒芯胶蛋白desmocollin,Dsc2.细胞质内蛋白:附着板桥粒斑蛋白desmoplakin，Dp桥粒斑珠蛋白plakoglobin，PG2．半桥粒（hemidesmosome）

是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构，由角质形成细胞真皮侧的不规则突起与基底膜带互

相嵌合而成，类似于半个桥粒。

半桥粒内侧为附着斑，胞膜外侧为亚基底致密斑。致密斑中含大疱类天疱疮抗原1、2（BPAG1；BPAG2）、整合素（integrin）等蛋白。3、表皮下基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，PAS染色显示为一条约0.5-1.0μm的紫红

色均质带

。胞膜层透明层致密层致密下层锚纤维3、表皮下基底膜带（BMZ）胞膜层透明层致密层致密下层

基底膜带的四层结构除保证真皮与表皮紧密连接外，还具有渗透和屏障作用。

营养物质通过基底膜带渗透进入表皮，是一个多孔的半渗透性滤器。

基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱。如营养不良型大疱表皮松解症就是由于VII型胶原蛋白基因突变而造成表皮下大疱形成。第三节真皮（dermis）主要由结缔组织构成，含有神经、血管、淋巴管、肌肉以及皮肤附属器。真皮的厚度是表皮的15-40倍。真皮结缔组织由胶原纤维与弹性纤维、基质以及众多细胞成分组成。真皮由浅至深可分为乳头层和网织层。乳头层含有丰富的血管和感觉神经末梢。二、真皮（dermis)厚1-4mm，分乳头层和网状层属致密结缔组织，由纤维、基质和细胞组成。以纤维成分为主。乳头层：富含毛细血管、毛细淋巴管、游离神经末梢、囊状神经小体。网状层：厚，有较大的血管、淋巴管、神经、汗腺、毛囊、平滑肌等。1、胶原纤维占真皮70%，主要为

Ⅰ型胶原，韧性大，抗拉力强，缺乏弹性。2、弹力纤维细、波浪状，缠绕在胶原纤维束间，弹性强。一、胶原纤维占真皮干重的70%I型胶原占真皮胶原纤维的80%左右胶原纤维的伸展性较差，但很坚韧，对平行拉力抵抗力很强。二、网状纤维又称嗜银纤维，主要成分为III型胶原三、弹力纤维非常富有弹性，缠绕在胶原纤维束之间，其排列方向和胶原束相同，与表皮平行。四、基质√主要成分为蛋白多糖，糖蛋白和葡萄糖胺聚糖√具有很强的吸水性，能结合相当于自身体积数百倍至一千倍的水分子。五、细胞真皮中的常驻细胞主要有三种：成纤维细胞、巨噬细胞和肥大细胞3、网状纤维幼稚未成熟胶原纤维，主要分布于乳头层及附属器、血管和神经周围，为Ⅲ型胶原。4、基质充填于纤维、细胞间的无定形物质，主要成分为蛋白多糖。5、细胞成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树枝状细胞郎格汉斯细胞、嗜色素细胞，淋巴细胞、白细胞等。三、皮下组织（subcutaneous

tissue）

位于真皮及筋膜之间，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。

保暖、绝缘、缓冲外力，能量储库四、皮肤附属器（cutaneous

appendages）（一）毛发、毛囊（二）皮脂腺（三）外泌汗腺（四）顶泌汗腺（五）甲（一）毛发（hair)

无毛皮肤：掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等。有毛皮肤：长毛：毛发、腋毛、阴毛短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛毳毛：短而细软、色淡

毛干、毛根、毛球、毛囊、毛乳头（结缔组织、神经末梢和毛细血管）••髓质

皮质

毛小皮毛囊结构示意图毛发的生长周期可分为生长期（80-90%，约3年，每天长0.37mm

）、退行期（约3周,短1/6）和休止期（约3月）。•生长期退行期休止期（二）皮脂腺（sebaceous

glands）

产皮脂，由腺泡和短导管构成。腺细胞破裂后脂滴释出并经导管排出，导管开口于毛囊上部分布广泛，头面胸背丰富，称皮脂溢出部位。皮脂分泌受雄激素水平控制（二）皮脂腺（sebaceous

glands）（三）小汗腺（eccrine

glands）分泌部位于真皮深层和皮下，导管开口于汗

孔，几乎遍布全身，

以掌跖、腋、额不较

多，受交感神经支配。（四）顶泌汗腺（apocrine

glands）

顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇，偶见于面

部、头皮和躯干。

分泌部位于皮下脂肪，导管主要开口于毛囊上部皮脂腺开口的上方。

外耳道的耵聍腺、眼睑的睫腺以及乳晕的乳轮腺也属于变形的顶泌汗腺。

顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。（五）甲（nail）甲板（nail

plate）甲半月（nail

lunula）甲根（nail

root）甲床（nail

bed）甲母质（nail

matrix）每3个月长1cm五、皮肤的神经、脉管和肌肉（一）神经1、感觉神经分为游离神经末梢

神经小体非囊状小体囊状小体Pacinian小体：压觉Meissner小体：触觉Ruffini小体：热觉Krause小体：冷觉2、运动神经支配立毛肌、血管、汗腺

Pacinian小体与压觉有关Meissner小体与触觉有关（二）血管

主要由两种重要的互通血管丛构成

1、乳头下丛或上层水平网包括毛细血管袢后静脉，穿行于乳头层和网状层，提供丰富的毛细血管、乳头终末小动脉和小静脉。2、较深部的下层水平网存在于真皮-皮下交叉处，由比浅层血管丛更大的血管构成。（三）淋巴管

皮肤淋巴管网与几个主要的血管丛平行，盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管，汇合为壁较厚有瓣膜的淋巴管，形成乳头下浅淋巴管网和真皮淋巴网，再连通到皮肤深层和皮下组织更大的淋巴管。（四）肌肉立毛肌阴囊肌膜乳晕平滑肌血管壁平滑肌皮肤的生理功能

屏障功能——表皮物理性——角质层

紫外线——黑素细胞免疫防护——郎格罕细胞Tough

flexible

foundation——真皮体温调节——血管、小汗腺抓——指甲美容——毛发对冷和外伤的抵御——皮下脂肪热储库——皮下脂肪皮肤的功能1、一例白化病患者早年即发生数个鳞癌2、一例15岁少汗性外胚叶发育不全男孩在户外运动时中暑3、一例40岁女性服用卡马西平后，发生中毒性表皮坏死松解，并导致脱水和败血症。4、一例特应性皮炎年轻患者发生泛发性单纯疱疹病毒感染。一、皮肤的屏障功能（一）物理性损伤的防护

1、对机械性损伤的防护角质层的致密柔韧真皮内纤维组织的弹性和伸展性皮下脂肪的缓冲作用2、紫外线光线的防护角质层可反射散射光线，穿透角质层的光线被黑素等成分吸收（二）对化学刺激的防护角质层细胞完整的脂质膜，丰富的胞质角蛋白及细胞间的酸性胺聚糖，具有抗弱酸弱碱作用。（三）微生物的防御作用角质层的致密、含水少、弱酸性角质层生理性脱落游离脂肪酸如病毒疣、皮肤癣菌病（三）防止营养物质丢失角质层具有半透膜性质，可防止营养物质、电解质、水分的丢失。二、皮肤的吸收功能主要通过三种途径进行吸收：①角质层（主要途径）；②毛囊、皮脂腺；③汗管。（一）皮肤的结构及部位吸收能力与角质层的厚薄、完整性及其通透性有关。角质层破坏时吸收能力增强。（二）角质层的水合程度水合程度越高，吸收能力就越强。外用药物密闭封包，吸收增高100倍。（三）吸收物质的理化性质水溶性物质不易被吸收，而脂溶性物质吸收良好。经毛囊皮脂腺吸收，加入有机溶媒科提高吸收率。（四）外界环境因素温度升高可使皮肤血管扩张、血流加速，促进吸收。湿度增加，角质层水合度增加，促进吸收。（五）病理情况三、皮肤的感觉功能单一感觉：如触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉；通过感觉神经末梢和特殊感受器。复合感觉：湿、糙、硬、软、光滑等。痒觉又称瘙痒。四、皮肤的分泌和排泄功能1．小汗腺：分泌受温度、精神因素和饮食的影响。显性出汗：>31℃不显性出汗：<31℃精神性出汗：掌跖、前额味觉性出汗：口周、鼻、面、颈、背汗液无色透明，呈酸性，水占99%，维持电解质平衡。2、顶泌汗腺青春期后分泌旺盛，无味，细菌分解后产生臭味，色汗症。3．皮脂腺雄激素五、皮肤的体温调节功能

通过遍布全身的温度感受器感受温度变化，发送下丘脑子；

接受中枢信息通过血管舒缩反应，寒战和出汗反应调节体温。

体表面积大，动静脉吻合丰富，冷热应激时，通过血管舒缩，血流量增减，动静脉吻合开启或关闭调节体温。

体表散热通过辐射、对流、传导和汗液蒸发，每蒸发1g水带走2.43kj热量。六、皮肤的代谢功能糖代谢：葡萄糖蛋白质代谢：角蛋白、胶原蛋白和弹性蛋白脂类代谢：合成维生素D3水和电解质代谢七、皮肤的免疫功能（一）皮肤免疫系统的细胞成分角质形成细胞：合成分泌细胞因子，抗原呈递Langerhans细胞：抗原呈递、合成分泌细胞因子，免疫监视淋巴细胞：介导免疫应答内皮细胞：分泌细胞因子，参与炎症反应、组织修复等肥大细胞：Ⅰ型超敏反应巨噬细胞：创伤修复，防止微生物入侵成纤维细胞：参与维持免疫系统的自稳真皮树枝状细胞：可能是Langerhans细胞的前身（二）皮肤免疫系统的分子成分细胞因子：表皮内多种细胞可合成分泌细胞因子粘附分子:其他分子:分泌型IgA，补体、神经肽等。二、皮肤的吸收功能主要通过三种途径进行吸收：①角质层（主要途径）；②毛囊、皮脂腺；③汗管。（一）皮肤的结构及部位吸收能力与角质层的厚薄、完整性及其通透性有关。角质层破坏时吸收能力增强。（二）角质层的水合程度水合程度越高，吸收能力就越强。外用药物密闭封包，吸收增高100倍。（三）吸收物质的理化性质水溶性物质不易被吸收，而脂溶性物质吸收良好。经毛囊皮脂腺吸收，加入有机溶媒科提高吸收率。（四）外界环境因素温度升高可使皮肤血管扩张、血流加速，促进吸收。湿度增加，角质层水合度增加，促进吸收。（五）病理情况三、皮肤的感觉功能单一感觉：如触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉；通过感觉神经末