第二静脉输液血管选择

血管通路的评估

新疆医科大学附属肿瘤医院护理部副主任、主任护师、副教授苏建萍静脉输液发展史静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。------它的发展经历了一个漫长的过程

静脉输液发展史20世纪初，研制出静脉注射液体50年代，一次性物品诞生。1940年，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑80年代：医疗中心的成立中国开始应用静脉留置针。

5대핵심정책과제

1999年12月

中国静脉输液学会在北京成立。静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置

静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。

常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位评估患者情况应用输液工具选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理选择输液工具主讲内容评估合理选择护理输液风险管理评估治疗方案治疗方案BECDA输液目的评估治疗药物性质PH/渗透压输液速度输液疗程病程年龄性别活动情况接受教育配合程度评估患者正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉穿刺难易度静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况评估皮肤静脉能见度（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉

添加标题正确的持针方法

正确的穿刺角度

正确的绷皮方法

正确使用止血带

掌握无菌技术和送管方法正确应用输液工具合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道式导管输液港骨髓输液

头皮钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗外周短导管（留置针）

静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展留置针安全型留置针

消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°；进针速度：慢中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注CVC导管类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管上腔静脉锁骨下静脉PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管输液港

优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作静脉输液港优点

减少外周静脉穿刺及输液相关并发症

疼痛静脉外渗静脉炎减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症

感染栓塞