合理选择静脉输液穿刺工具,修改过

合理选择静脉

输液穿刺工具

贵阳中医学院第二附属医院手术室李怀平

前言随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。主要内容静脉输液穿刺工具的种类输液穿刺工具的适应症禁忌症及特点中心静脉导管外周导管静脉输液工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针(短期） 留置针(短期）中线导管（中期）中心静脉输液工具 CVC（中期）

PICC（长期）输液港（长期）治疗的需求要加入溶液的类型什么是酸碱度？什么是渗透压？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择酸碱度正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液<240mOsm/L-高渗溶液>340mOm/L血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic

渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526治疗考虑因素外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂种类头皮针优点

操作简单，容易穿刺

许多临床工作者都会使用

穿刺前与输液器连接

缺点

活动受限高渗漏率，不能保留重复穿刺的痛苦

头皮针适应症静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内单次抽血检查的患者

禁忌症

输注化疗药物禁止运用钢针注射

避免选择下肢浅静脉注射化疗药物

头皮针并发症

误入动脉发热反应皮下血肿药液外渗穿刺失败疼痛

外周留置针分类

开放式（导管、针座）

密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）

普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型留置针优点

间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72小时穿刺容易导管留置，避免反复穿刺缺点

留置时间不超过72小时堵塞率、脱出率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管留置针适应症输液时间长,输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁忌症输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液

PH高于9或低于5的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体静脉治疗护理标准（INS)推荐：

应于72h内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96h。留置针并发症

穿刺部位感染皮下血肿药液外渗导管堵塞静脉炎静脉血栓形成中线导管优点

留置时间明显长于留置针(7-49天）无需进行胸片X光检查缺点

容易堵管容易出现静脉炎易导致深静脉血栓形成常被误用作中心静脉导管中线导管适应症

适用于中期治疗持续或间歇性治疗外周静脉条件较差的病人补充电解质，且输注等渗或接近等渗液禁忌症

穿刺局部皮肤有破损或感染同侧上段静脉血栓或静脉炎

中心静脉—CVC适应症