冠心病患者教育

健康知识讲座临安市中医院吴土法

副主任医师，临安市政协常委委员、农工临安市委会副主委，现任中医院业务副院长。1987年毕业于浙江医科大学医学系，进修于上海中山医院心内科，毕业后一直从事内科工作。求真务实、以扎实的医学基础知识、丰富的临床诊疗经验，在大内科领域有较高知名度，对大内科疑难危急重症病人有自己独特的见解，尤其擅长高血压病、冠心病、心律失常、肺心病、心肌病等心血管疾病诊治。门诊时间：周四上午手话63928199什么是健康？

身体社会心理健康指数健康氛围健康文化健康意识健康指标

健康理想，理想健康

健康、寿命的相关因素自己60%气候影响7%医疗条件8%社会因素10%遗传因素15%自身因素60%健康的生活方式保持五种健康生活方式，脑卒中发病风险下降69%~79%①不吸烟②控制体重③规律运动④健康饮食⑤适量饮酒生活方式对心血管疾病的影响80%的心血管病与生活方式有关戒烟者可以使其心脏病发作的风险降低50%吸烟使冠心病发病提前10年，女性者在此基础提前25%目前危害最大的危险因素：不健康饮食不运动的生活方式吸烟2008年15岁以上人口男性吸烟率为50%对于预防心血管病而言，戒烟是有利的干预措施，其作用仅次于阿司匹林的使用理想健康状态理想健康行为：烟、运动、饮食、体重理想健康因素：烟、血压、血脂、血糖（四大危险因素）无心血管危险因素无临床心血管疾病死亡原因第一位：心血管病第二位：肿瘤第三位：外伤心血管死亡因素WHO50%归因于高血压11.4%归因于高血脂30%归因于高血脂55%三个联合因素14%归因于吸烟34.9%归因于高血压31.9%归因于吸烟30%归因于糖尿病24%其他中国现状高血压病患病率20%2.6亿治疗率（三甲50%左右）控制率（三甲30%，全国7%）糖尿病9400万（1.84亿）高血脂病20%2.6亿吸烟3.5亿（9亿）超重、肥胖＞30%4亿

健康指标之一：高血压病a)诊断：b)危险评估：危险因素，靶器官受损，临床疾病，血压级别c)治疗达标：

正常血压120/80mmHg≥140/90mmHg基础+20/10mmHg普通人群＜140/90mmHg合并靶器官损害者＜130/80mmHg24小时尿蛋白＞1克＜125/75mmHg老年高血压者＜150/80mmHg非同日，同一时间度安静状态健康指标之一：高血压病d)血压升高可能的因素：体重酗酒盐血脂血糖烟缺乏运动……

血压难以控制的因素1.饮食不当2.用药不当：注意联合用药、坚持用药、终身服药3.减肥不力：体重下降5公斤，往往就能显著降低血压4.精神欠佳5.运动过少6.血压测量的准确与否7.药物相互作用8.容量超负荷9.胰岛素抵抗10.继发性高血压，注意隐性甲减高血压防治误区

1.迷信保健品而不正规服药2.服药不规律、不难受不服药、血压降下来就停药3.降压不达标4.不重视生活方式的改变5.不符合个体化原则、看别人吃什么药自己就吃什么药6.中成药副作用少7.降压达标：脑卒中↓30-45%心肌梗塞↓20-25%心衰↓＞50%普通人群＜140/90mmHg合并靶器官损害者＜130/80mmHg24小时尿蛋白＞1克＜125/75mmHg老年高血压者＜150/90mmHg健康指标之一：高血压病药物的正确选择1.ARB(血管紧张素受体拮抗剂）：厄贝沙坦（安博维）缬沙坦（代文、怡方）氯沙坦（科素亚）2.ACEI（血管紧张素受体抑制剂）：洛丁新、开博通、蒙诺3.CCB（钙离子拮抗剂）：压氏达、拜新同、纳欣酮4.β受体阻滞剂：倍他乐克、博苏、心得安5.利尿剂：吲达帕胺（寿比山）

健康指标之二：高血脂症甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白

相关知识高脂血症的相关知识甘油三酯：≥500mg/dl（5.56mmol/L）→用药目的：预防胰腺炎低密度脂蛋白：危险度分层而不同的要求

正常人（无危险因素）＜4.1mmol/L危险因素＜3.1mmol/L冠心病及其他等危症＜2.6mmol/L极高危者＜2.0mmol/L

健康指标之三：糖尿病1.空腹血糖≥7.0mmol/L2.餐后血糖≥11.1mmol/L3.随机血糖≥11.1mmol/L（症状一次、无症状二次）4.糖化血红蛋白≥6.5%血糖？糖尿病知识---控制要求基本要求金标准高级标准空腹＜6.0mmol/L餐后2小时＜8.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%除血糖达标外，血压＜130/80mmHg,血脂（LDL-L)＜2.6mmol/L,戒烟，控制体重规律运动….…糖尿病的治疗

糖尿病教育饮食控制运动疗法药物治疗血糖监测“五套马车”注意：

☆易患人群☆糖尿病前期/糖耐量受损≥5.6mmol/L糖尿病的高危人群（易患因素）1.有糖调节受损史≥5.6（5%-10%）2.年龄≥40岁3.超重，肥胖4.一级亲属⑤.有巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史⑥.高血压病⑦.血脂异常⑧.心脑血管疾病者，静坐生活方式9.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者10.