手术室院感知识培训

手术室院感知识培训手术室田瑶深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万

深圳妇儿医院手术切口感染表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。

宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……

原因

无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌。连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染。操作过程中污染。使用的医疗器材被污染。

医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。医院感染的特点1、内源性感染（自身感染）2、外源性感染（交叉感染）。

医院感染的危险因素：1、空气环境污染2、医疗器械的污染3、手术室灭菌工作4、手术室的布局搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不完善，难以将人员流动划分。5、医护人员的自身污染。手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。

1患者的准备2手术人员的准备3无菌台的准备4手术后的处置5医疗废物的分类和处置

患者的准备

心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。

2、皮肤准备目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染重点充分清洁手术区域皮肤腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部范围：以切口为中心15～20cm

3、胃肠道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；

②预防肺部感染等并发症；

③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。

②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。

③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

手术人员的准备1.更鞋

更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和污染区手术人员按规定更换室内鞋,进入非限制区的更衣室更衣.2.更衣外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露.尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣裤,衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大影响消毒隔离,不利于洗手.3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手术室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间.

5.严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间.6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗手和外科手消毒.对人员的要求七步洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换掌心相对手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦双手指交锁，指背在对侧掌心一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行指尖在对侧掌心前后擦洗①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。③进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。④穿脱隔离衣前后，摘手套后；⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药品或配餐前。外科手消毒手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及污物,将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止术后感染。消毒的手操作方法1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,清除指甲下的污垢.

2.取下手部饰物及手表.3.打开水龙头,调节到合适的水流和水温.4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm.5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm

.6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干.7.取适量（4—6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上10cm,再取适量（3—5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.

手消毒的注意事项1.冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤.2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧

.4.手部皮肤无破损.5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.穿无菌手术衣1.在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起抖开露出袖口.2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内

.

3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带.

4.戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后,接无菌腰带自行系于腰间.5.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内的区域.手术衣后背为相对无菌区.戴无菌手套

个人无接触式戴手套法

1.取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口.

2.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手指向上、向前,注意与各手指相对.

3.放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸入手套内.

4.再用已戴好手套的手,同法戴另一侧.脱手术衣及手套

手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染.

如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内.无菌台的准备要求手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁，有轮可推动，台面四周有栏边、栏高4—5cm，防止手术器械滑落。无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械台，然后铺上无菌巾4—6层，即可在其上放置各种无