第十一章-颈部疾病病人的护理

课前回顾

颈部疾病病人的护理湖州卫生中等专业学校甲状腺功能亢进案例：

女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。诊断为甲亢。1）评估病人的甲亢类别？2）该病人的基础代谢率？甲亢程度？3）治疗方法有哪些？甲状腺的解剖（前面观）甲状腺的解剖（后面观）甲状腺的解剖（侧面观)概念甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而引起的临床综合症。分类病因原发性甲亢病因尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他身心状况心动过速及脉压增大，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。后退甲亢面容真可怕，双眼突出脖子大★诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢+30%—60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行基础代谢率（BMR）是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。注：测定应该在进食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。

练一练病人，女性，42岁，有甲亢病史3年，在清晨空腹、静卧时测得其血压为135/90mmHg，脉搏107次/分，其基础代谢率是（）A.25%B.30%C.41%D.50%E.55%血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性甲状腺摄131I率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度其他B超：形态、结节数量颈部X线吞钡透视：食管有无变形核素扫描：良、恶性倾向心电图血清钙磷治疗要点1、药物治疗：（1）抗甲状腺药物治疗—抑制甲状腺激素合成（2）放射性131I治疗---减少甲状腺素释放

2、手术治疗目前最常用且有效的方法

手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；

中度以上的原发性甲亢；

腺体较大，伴有压迫症状；

药物或碘治疗后复发者或长期

用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者★术后并发症1、呼吸困难和窒息（最危急）时间：术后48小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管

（2）喉头水肿

（3）术后气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤2、甲状腺危象（最危重）时间：术后12—36小时内表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。

原因：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。3、喉返神经损伤4、喉上神经损伤口诀：单侧嘶双侧死

上内呛咳上外低5、手足抽搐原因：误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降轻：面部及手足强直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。执考真题（2011）患者女，35岁，因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（

）A.皮疹B.肝功能损害C.肾功能损害D.粒细胞减少E．恶心、呕吐护理诊断㈠营养失调（低于机体需要量）

与基础代谢率显著增高有关㈡睡眠型态紊乱

与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关㈢焦虑

与环境改变、手术治疗有关㈣切口疼痛

与手术创伤有关㈤清理呼吸道无效

与咽喉部及器官受刺激有关㈥潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐术前护理一、一般护理：1.环境安静、通风2.饮食★1）高热量、高蛋白质、高维生

素及矿物质饮食2）限制高纤维素3）不吃含碘丰富的食物4）禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料3.活动等二、治疗配合：术前准备的重要环节

通常单用碘剂对于严重者先选用抗甲状腺药物,基本控制后改服碘剂碘剂的作用抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺