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文档简介

羊水过多的诊治

羊水过多（Polyhydramios）概述病因临床表现诊断处理概述羊水量随着孕周增长而改变，妊娠8周时约5~10ml，以后逐渐增加，到孕38W时达最高峰，约1000ml，此后慢慢减少，足月时约800ml。妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。数天内羊水量快速增加，急性羊水过多数周内羊水量慢性增加，慢性羊水过多羊水过多的发病率为0.5％～1％，并发糖尿病时高达20％。可由多胎妊娠或一些母儿疾病引起，但30％羊水过多无任何病因。羊水过多者18％～40％并发胎儿畸形，以神经管畸形为主。胎儿通过消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤等与羊水的交换进行，交换失衡时导致羊水量异常。

羊水过多的病因十分复杂，约1/3患者原因是不明，称为特发性羊水过多。羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。病因胎儿疾病：羊水过多的孕妇中，18%-40%合并胎儿畸形，以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%。神经管畸型胎儿脑脊膜裸露→脉络膜组织增殖→渗出液增加→羊水量增加。多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜双胎多见。因双胎妊娠血液循环互相沟通，占优势胎儿血循环量多→尿量增加→羊水量增加。胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并羊水过多。巨大胎盘、帆状胎盘附着也可致羊水过多。妊娠合并症：妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%-36%。妊娠期糖尿病：孕妇血糖↑→胎儿血糖↑→多尿→羊水量↑。母儿Rh血型不合：胎盘水肿增重→绒毛水肿→羊水量↑

临床症状体征

腹部明显膨隆，宫高、腹围均明显大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。如为急性羊水过多，则可有发绀、下肢及外阴水肿及静脉曲张。辅助检查B超检查B超是诊断羊水过多十分重要的辅助检查方法，诊断标准*1、羊水最大暗区垂直深度（amniotic

fluidvolume，AFV），AFV≥8cm为诊断标准。其中AFV8-11cm为轻度羊水过多,12-15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多2、羊水指数（amniotic

fluid

index，AFI），AFI≥25cm可诊断羊水过多，其中AFI

25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多；在羊水过多的患者，两种方法的准确性是一致的。*诊断标准参照人民卫生出版社出版，谢幸主编，第八版《妇产科学》

胎儿疾病检查B超检测胎儿是否贫血及其程度筛查母亲抗体及Kleihauer-Betke实验羊水或脐血诊断筛查宫内感染

其他检查母体糖耐量实验Rh血型不合检查母体抗体滴定度诊断要点（1）孕20周后体

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