临床危急值流程课件

临床危急值报告标准与操作程序

丁榆2015年8月27日学习目标：一、临床危急值的定义、意义二、临床危急值报告范围三、临床危急值报告管理制度四、临床危急值报告规程以往实施细则：（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。（二）建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。（三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。危急值的定义：

通常是指某种检验或检查结果出现时，表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者的生命。危急值报告制度的意义：

为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。护士正确处理“危急值”的意义积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。常见的检查科室检验科检查心电图检查影像检查超声检查项目名称低值高值白细胞<2.5×109/l>30×109/l血红蛋白含量（成人）<50g/L>200g/L血红蛋白含量（新生儿）<95g/L>223g/L血小板计数<50×109/l>1000*109/l凝血酶原时间（PT）>20SINR（抗凝治疗者）>5.0激活部分凝血活酶时间（APTT）>70S纤维蛋白原定量（Fg）<1g/L>10g/L酸碱度<7.25>7.55二氧化碳分压<20mmHg>60mmHg氧分压<40mmHg临床危急值报告范围（实验室部分）细胞分析--白细胞（WBC）计数

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。血钾≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血钠<120mmol/L>160mmol/L血氯<75mmol/L>120mmol/L血钙<1.6mmol/L>3.5mmol/L血磷<0.3mmol/L>2.5mmol/L血镁<0.5mmol/L>3mmol/L葡萄糖（血）（女性及婴儿）<2.2mmol/L>22.2mmol/L葡萄糖（血）（男性）<2.7mmol/L>22.2mmol/L血尿素>28mmol/L血肌酐>654μmol/L

血钾测定

“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L

参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。

血尿酸>750μmol/L

血淀粉酶>300U/L尿淀粉酶>600U/L总胆红素（新生儿）>340μmol/L

乳酸脱氢酶>1000U/L肌酸激酶>1000U/L脂肪酶>700U/L肌钙蛋cTnL>0.5mg/L磷酸肌酸同工酶>200U/L心电图危急值报告范围1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1)心室扑动、颤动；2)室性心动过速；3)多源性、RonT型室性早搏；4)频发室性早搏并Q-T期间延长；5)预激综合症伴快速心室率、心房颤动；6)心室率大于180次/min的心动过速；7)二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；8)心室率小于40次/min的心动过缓；9)大于2s的心室停博；

医学影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：（1）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过15%以上；2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）液气胸，尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死；4、循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；医学影像科危急值报告范围5、消化系统：（1）食管异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆管梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；6、颌面五官急症：（1）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；（3）颌面部、颅底骨折；B超危急值报告范围1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官血管破裂出血的危重患者；2、怀疑宫外孕破裂出血；3、大面积心机坏死；4、心包填塞；对“危急值”的认识有哪些不足？对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量-质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度缺乏积极处理“危急值”的意识假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性

护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。我们应如何正确看待和处理“危急值”？