呼吸机报警及其处理

常见呼吸机报警及其处理8/19/20231病人因素？机器因素？医务人员？8/19/20232关掉呼吸报警很安静但是是很危险的!!!!!!8/19/20233机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警高通气报警8/19/20234机械通气时可能发生的报警原因

——机械+病人+医务人员

能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；

系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；8/19/20235

通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；减压阀不能打开；

呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；

加热和湿化器障碍；病人原因8/19/20236容量(VT或VE)报警

●定容通气——预设潮气量（VT）

●定压通气——通过调节吸气压力来调节VT

●一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有需避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。VE一般为6-10L/min。

●报警限VE上下限的20%-30%8/19/20237低VE报警

常见原因有

漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。低限报警值设置过高。呼吸机工作参数设置过低氧气或/和压缩空气等气源故障病人气道压力过高8/19/20238处理措施

●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：8/19/20239通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障8/19/202310高VE报警：常见原因有:（1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。8/19/202311影响VE的因素

●CO2的产出量及酸碱状态

●死腔大小和气体交换效率

●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死8/19/202312压力(高或低)报警

吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起气压伤。吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如（吸气峰压－吸气平台压）大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值为9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易发生气压伤。8/19/2023138/19/202314平均气道压（menuairwaypressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。

压力报警上限和下限的设定：一般情况下,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O。8/19/202315定容与定压机械通气定容与定压机械通气8/19/202316呼吸频率和呼吸时间报警呼吸时间呼吸频率上限＝20-25次/min(注:RR成人绝不超过30次/分超过者须立即处理)下限根据模式不同选择I:E超过设定范围，常见于人机对抗8/19/202317低压报警低压报警的常见原因有（1）管道与病人脱接。（2）回路漏气。（3）气道漏气。（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等。8/19/202318高压报警——阻力增加、顺应性降低高压报警的常见原因有（1）气管支气管痉挛,狭窄。（2）气道内黏液潴留。（3）人工气道梗阻。（4）病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等。（5）气道压力高限报警的报警限设置过低。8/19/202319气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸、胸腔积液肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当8/19/202320阻力增加的原因

气管内导管

高流速管腔狭小----气道阻力与气道半径的4次方倒数成正比扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管

(美国胸科医师协会建议,预期机械通气时间在10天内者优先选择气管插管,超过21天者优先选择气管切开,10~21天酌情;目前越来越多的研究倾向无需21天,2周内可考虑切开)

气道

支气管痉挛水肿新生物分泌物

8/19/2023218/19/2023228/19/202323顺应性降低的原因肺僵硬

水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬

脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀

肺受压

气胸胸腔积液动态肺充气---呼吸频率过快,气体陷闭8/19/2023248/19/2023258/19/202326气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常8/19/202327通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足8/19/202328通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整8/19/202329呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换8/19/202330呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常8/19/202331低PEEP/CPAP报警当病人加用PEEP或CPAP时，常应用PEEP/CPAP低限报警，一般以所应用的PEEP或CPAP水平为准，即倘若所设置的PEEP或CPAP水平为10cmH2O,报警水平也设置在此水平,一旦低于此水平时,机器就会报警。可能是病人的主动吸气干扰了PEEP/CPAP的设置。也可能存在系统漏气。8/19/202332辅助通气----assistedventilation,AV

依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸关键：预设Vt（P)及trigger要适当8/19/2023338/19/202334PEEP或CPAP水平过高在某些情况下，回路内的PEEP或CPAP水平实际上高于设置值，这种情况可发生于应用PSV模式时。其原因可能是回路漏气引起高压力和高流量的突然意外输送(通气机为补偿漏气)。流量的这种突然增加可引起PEEP/CPAP