危重病的识别与处理

危重病的识别与处理

个人想法评估分析（原因）处理内容什么叫做急危重症？如何识别危急重症？怎样救治危急重症？什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复APACHE评分≥15分临终病人消耗性疾病晚期病人患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者

病例病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。查体:患者表现焦虑，体温37.7

C，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧饱和度92%。记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml化验：血气分析，BE-6,乳酸5mmol/L.治疗:

无创通气，强心，利尿如何识别危重病人只要发现原发病不能解释的生命八征不平稳，都要考虑是重症病人。如何识别危重病人生命“八征”急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse生命“八征”通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。生命“八征”2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；生命“八征”4、呼吸（R）：正常14~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸急促是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye生命“八征”5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。生命“八征”6、瞳孔（A）正常直径3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、

尿量(U)正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。无尿的病人不要只想到静注速尿生命“八征”8、皮肤黏膜（S）湿冷、花纹提示休克；紫绀提示缺氧；黄染提示肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤水肿提示低蛋白血症或右心功能不全；

瘀点（<2mm）,瘀斑（>5mm）提示凝血功能障碍；

前者表示血管与血小板疾患，而后者是凝血机制障碍，后者可分为先天性与后天性，先天性凝血机制障碍多为血友病，而后天性多为肝病或DIC。

如发热伴瘀斑，应考虑脓毒血症致DIC。

如何识别危重病人

代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标如何识别危重病人所有的重症病人均应该查血气、乳酸以及条件允许的情况下查中心静脉血氧饱和度。五种有生命危险的急危重症表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）如何救治危重病人紧急评估：

判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B1：有无呼吸，呼吸频率和程度B2：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚病例患者，男，78岁。因"突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟“来院就诊。查体：血压测不到（后复测为50/20mmHg)R30次/分，脉搏微弱测不清楚，口唇略发绀，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌张力减低，强刺激时，肢体能够在床上活动。

如何救治：查心电图？查CT?送ICU?气管插管？应用血管活性药？找上级医师会诊？最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先

“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程最基本的五项急救首要措施

适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电解质酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液或生理盐水）如何救治危重病人救治危重病人的主要治疗方向是什么？

纠正生命八征的异常在生命八征中，首要处理的如何救治危重病人任何一个维持不住，病人将很快死亡！

怎么处理？

如何救治危重病人

病因治疗：尽早去除呼吸衰竭的病因（气胸、哮喘，误吸等）支持治疗：氧疗、无创机械通气、有创机械通气、体外膜氧合（ECMO)----纠正缺氧。如何救治危重病人无心跳CPR有心跳—休克病因治疗：尽早去除休