持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版(2012.5.31)

持续肾脏替代治疗CRRT基础知识贝朗爱敦临床支持CRRT持续不卧床腹膜透析(CAPD)持续循环腹膜透析(CCPD)持续缓慢超滤(SCUF)持续动静脉血滤(CAVH)持续动静脉血液透析(CAVHD)持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)持续静静脉血液滤过(CVVH)持续静静脉血液透析(CVVHD)持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD)持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液浓缩血浆治疗(PEX,PAP)血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)连续治疗间歇治疗ICU中的血液净化技术ICU

中的CRRT指征急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例利尿剂抵抗的液体滁留需要全静脉营养但伴有少尿钾代谢异常钠代谢异常去除毒素及炎症介质CRRT在危重症病人治疗中的优势优良的血流动力学耐受性平稳持续地清除水分及体内毒素强大的清除能力维持病人的内环境稳定机动性及清洁度保护残肾功能牢记：这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等Dr.Bellomo&Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征1.非梗阻性少尿(<200mL/12hrs)or少尿2.重症代谢性酸中毒(pH<7.1)3.高尿素血症(bloodurea>30mmol/LorBUN>100mg/L)4.高钾血症(K+>6.5mmol/L)or钾浓度急速上升5.怀疑尿毒素脑病/心包炎/神经症状6.常规治疗无反应的肺水肿[mod.fromCritCare2000;4:339-345]ARF的RIFLE标准

ADQIgroup2004适应症的选择模式适应症SCUF缓慢超滤单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望通过超滤减轻心脏后负荷CVVH持续滤过严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质为主的病人症状CVVHD持续透析单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱CVVHFD持续高流量透析希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约液体使用量的情况；PEX血浆置换主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低PAP血浆吸附同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险HD血液透析拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对象清除HF血液滤过用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除7heparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVHContinuousveno-venoushemofiltrationPAheparinVVPVUFBLDSADhigh-fluxSCUFSlowcontinuousultrafiltrationheparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHDContinuousveno-venoushemodialysisheparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFDContinuousveno-venoushighfluxdialysis置换液的成份ReplacementSolution提倡个性化配方！置换液配方－南京军总配方置换液配方－南京军总配方A液（4L大袋）加入B液后最终浓度Na＋112140Cl－117.2110Ca2＋1.61.5Mg2＋1.00.94糖11.110.5HCO3－035CRRT中的治疗剂量

Dr.RoncoLancet,2000生存率对比SurvivalData

Ronco,Lancet,2000实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为35ml/kg.h血浆分离治疗来自希腊文„Apheresis“,意为„分离“Plasmapheresis血浆分离的定义血小板2-3.5µm白蛋白