第十八章咽科病人的护理

教学目的了解：鼻咽纤维血管瘤病人的护理熟悉：急、慢性咽炎病人的护理；扁桃体周围脓肿病人的护理；掌握：咽部常见的症状；急、慢性扁桃体炎病人的护理；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理。咽部常见的症状咽部异物感：病人自觉咽部有异物感、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常用力“吭”以清除。吞咽困难：功能障碍性梗阻性麻痹性打鼾：睡眠时因软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。急、慢性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽黏膜。黏膜下组织以及咽淋巴组织的急性炎症。慢性咽炎（chronicpharyngitis）是咽黏膜。黏膜下组织以及咽淋巴组织的慢性炎症病因：1.感染及理化因素的刺激。2.局部炎症的迁延及邻近器官的炎症影响。3.全身慢性疾病导致机体抵抗力下降。急、慢性咽炎症状：咽部干燥，灼热、粗糙感，随即咽痛明显，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。慢性咽炎根据病理改变可以分为三型：即：单纯性咽炎肥厚性咽炎萎缩性咽炎急、慢性咽炎慢性单纯性咽炎：以黏膜慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有散在的淋巴滤泡黏膜表面有少量粘稠分泌物附着于表面。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。双侧咽侧索亦充血肥厚。治疗原则局部治疗对症治疗病因治疗中医中药治疗急性咽炎护理措施嘱病人休息，多饮水。进食清淡易消化的流质或半流质饮食。保持口腔的清洁：1.含漱剂的应用：目的：清洁口腔、预防感染及并发症的发生。方法：头后仰，张口发“阿”音，使含漱液能清洁咽后壁，但不能咽下。2.含化片的应用：目的：抑菌和杀菌作用。急性咽炎护理措施3.咽部涂药：目的：消炎、止痛、收敛、烧灼的作用。4.雾化吸入治疗：目的：预防感染，促使局部炎症消退。观察呼吸情况，必要时吸氧，对合并会厌炎呼吸困难者，应做好气管切开的准备。观察体温变化和局部疼痛情况。注意有无关节疼痛、浮肿、蛋白尿等症状出现。遵医嘱给予抗病毒药、抗生素等药物。急性扁桃体炎定义：急性扁桃体炎（acutetonsillitis)是腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的黏膜和淋巴组织炎症。多见于儿童及青年，在季节交替、气温变化时最容易发病。急性扁桃体炎的分类：临床上可以分为：急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。而急性化脓性扁桃体炎又可以分为：急性滤泡性扁桃体炎；急性隐窝性扁桃体炎。病因及发病机制主要治病菌为乙型溶血性链球菌。受凉、潮湿、过度烟酒与疲劳、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等均可诱发本病。病原体可通过飞沫或直接接触而传播。临床表现全身症状：起病急，呈急性病容，常有高热、畏寒、头痛乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、便秘等。局部症状：主要为剧烈咽痛，可放射至耳根，常伴有吞咽困难。检查可见：咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色脓点或隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，容易拭去。护理措施保持咽部清洁。进食高营养而易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，主要休息。观察体温变化、局部红肿及疼痛程度。注意观察有无扁桃体周围脓肿的表现：一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧。慢性扁桃体炎定义：慢性扁桃体炎（chronictonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因及发病机制：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌；炎症反复发作使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充填其中，引流不畅；还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔、鼻窦感染。分型增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，突出于腭弓止外。多见于儿童。纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，被纤维组织广泛取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体组织粘连。病灶感染多为此型。分型隐窝型：腺体隐窝内可见大量脱落上皮细胞、白细胞、淋巴细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物排出受阻，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。临床表现有咽内发干、发痒、异物感及刺激性咳嗽。口臭。小儿睡眠时出现打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌，毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、发力、低热等症状。手术前护理措施向病人说明手术的目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，争取配合。手术前的准备。保持口腔清洁：术前3天开始含漱液漱口，每天4－6次。病灶性扁桃体炎患者术前给予抗生素治疗。术日晨禁食，遵医嘱使用术前药。手术后护理措施一、潜在的并发症；出血诊断依据：手术中的损伤、术中止血不彻底、血液系统病变、进食不当。创造良好的休息环境，注意休息，保持情绪稳定。全麻病人取侧俯卧位，头偏向一侧稍低，清醒后及局麻患者半坐位，儿童侧卧位，观察生命体征和分泌物的颜色、量。限制探视，术后少说话，避免咳嗽。手术后护理措施二、舒适的改变疼痛诊断依据：与手术创伤，术后过度吞咽动作及切口感染等因素有关。颈部放置冰袋冷敷，局部冷敷。指导病人听音乐、看电视等采用非药物性止痛分散注意力。遵医嘱给予镇静、止痛药。禁用水杨酸类止痛药。手术后护理措施三、有感染的危险与手术有关。诊断依据：手术前感染控制不彻底；手术后口腔不清洁；机体的抵抗力下降。术后第二天给含漱剂漱口，进食前后要漱口观察假膜的生长情况、颜色和咽部肿胀的程度。鼓励进食：术后2小时进冷流质，次日改为半流质，3日后进软食，2周内忌食硬食及粗糙食物。注意观察体温变化及保暖，预防感冒。健康指导手术后当日应告知病人少说话，避免咳嗽和打喷嚏。术后第二日应常伸舌，多说话，避免伤口粘连。假膜6小时即生长，24小时内覆盖创面，10天内脱落。正常呈白色，感染时无假膜生长。扁桃体周围脓肿定义：扁桃体周围脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。开始为蜂窝织炎，称为扁桃体周炎，继之形成脓肿，中医称为喉痈，多见于青壮年。临床表现：一侧咽痛加剧，张口困难，吞咽时疼痛明显，唾液潴流，甚至外溢，言语含糊不清。治疗原则脓肿形成前，抗生素和激素治疗，控制感染。脓肿形成后：穿刺抽脓或切开排脓。部位：穿刺：脓肿最隆起处。