病情观察与急救技术09-xue

第四十一章

病情观察及危重患者的抢救和护理学习目标1、了解：危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；2、熟悉：病情观察的方法；★常用的抢救技术3、掌握：★▲抢救工作的组织管理与抢救设备★病情观察的内容；★▲危重病人的护理；第一节病情观察observingstateofanillness导学：阅读P316-319，思考：一、病情观察及意义？专业知识与技能评估病史和现况；工作的重要内容之一二、护士实施病情观察具备的条件与要求？知识（全科）？观察能力（察颜观色）？临床经验？＋工作作风（严谨）？责任心（高度）？→

“五勤”（巡、察、询、思、记）？

第一节病情观察导学三、病情观察的方法：健康评估？视诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊＋询问、向相关人员了解、阅读相关资料、仪器的检测→综合思考。。。。。。第一节病情观察导学四、病情观察的内容：健康评估？1）一般情况：发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物2）生命体征3）意识状态4）瞳孔5）心理状态6）特殊检查与药物治疗的反应思考：病情观察与护理评估、健康评估有何联系与区别？第二节危重患者的管理

rescuingandnursingcriticalpatient一、概述阅读P419-335（一）危重患者、特点？病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象（二）病情危重的重要指标？体位、生命体征、意识、瞳孔……（三）危重患者的救治急救医疗体系现场急救→运送→院内急诊科→重症监护室二、抢救工作的组织管理P3201、建立抢救预案：抢救任务→建立抢救组织（院/科：负责人、成员→医疗、护理方案）→实施抢救2、急救处理：医生未到，及时、适当、准确护士条例17条？→依照诊疗技术规范、患者实际情况、自身能力水平力→所能及正确实施紧急救护危重患者的管理紧急救护措施1）心脏胸外按压2）吸氧、吸痰、人工呼吸3）止血、4）建立静脉通道。。。。。。

抢救工作的组织管理3、抢救的核对和记录1）急救用药实施前：两人核对？口头医嘱？2）急救实施后：核对、记录、交班用过的：药瓶/袋、安瓿等？交班：床头及书面记录：及时、字清、准确、全面4、熟悉病情及抢救情况

参与病例分析、制定护理计划、配合抢救等

1、本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）2、危重患者病情变化记录：根据病情变化随时记录、要最近的、记录时间应具体到分钟3、抢救记录：病情变化情况、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应具体到分钟。记录的中心应围绕着抢救病人，不与医师记录有抵触，患者死亡时间以医师宣布为准（与医疗记录一致），抢救结束6小时内补写护理记录的法律关键点

三、抢救设备的管理P3201、抢救室：单设、靠近护士办公室；宽敞、洁净、光线足2、抢救床多功能（心脏按压、气垫…）3、抢救器械（1）基本器械：呼吸机、吸引机/吸痰机、心电图机、氧气、洗胃机、除颤器……（2）管理：“五定”：定数量、定地点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；熟悉性能、使用、一般故障排除方法；不外借；交班；三、抢救设备的管理P3204、抢救车（1）急救药物

P321表14-2（2）无菌包：气管切开包、心穿包、静脉切开包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包。。。（3）其他用物（4）管理

1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；2）定数量、定地点放置、定专人管理（检查、及时更换/补充）；

四、常用的抢救技术（一）基础生命支持（basiclifesupport/BLS）---心肺复苏（resuscitation）4-6分钟内，ABC

1、评估生命状态?2、开放气道（A：airway）3、人工呼吸、心脏胸外按压（B：breathing；C：circulation）4、效果评价常用的抢救技术（二）进一步生命支持（院内）1、除颤、吸氧、人工气道（气管插管/切开/呼吸机）2、建立静脉通道3、急救药物的应用（三）持续性生命支持1、脑的保护与复苏：冰帽、冰槽？脱水剂？等2、重要器官功能的监测：心电、呼吸道、肾功能等监测和管理上述→→→外科护理学、急救护理学常用的抢救技术（四）排毒（口服中毒）1、方法（1）洗胃法：催吐法、胃管法★▲（2）导泻、灌肠（3）血液透析2、洗胃法

（Gastriclavage）（1）定义将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的方法。洗胃法

（2）步骤1)评估毒物性质，中毒程度、时间（服毒＜6h？）中毒原因？→报警？原有疾病，心理状态，意识及配合程度？洗胃适应症？禁忌症？洗胃法的步骤2)计划洗胃方法：催吐？胃管洗（电动吸引器洗胃法漏斗洗胃管、洗胃机法）洗胃液：强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒选温开水或生理盐水；其余根据中毒毒物选择相应解毒剂或胃粘膜保护剂洗胃用物？健康教育、心理护理？常用灌洗液P329表14-3毒物灌洗液禁用药酸性物镁乳、蛋白清、牛奶强酸药碱性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶强碱药巴比妥类1:15000-1:20000高锰酸钾硫酸镁敌鼠钠磷化锌温水1:15000-1:20000高锰酸钾碳酸钠鸡蛋/牛奶脂肪/油类敌敌畏←敌百虫乐果2-4%碳酸钠，1%盐水/高锰酸钾1%盐水/高锰酸钾2-4%碳酸钠碱性药高锰酸钾洗胃法的步骤3)实施☆催吐法适应症：非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒服毒时间小于6小时清醒合作、没有出现神经抑制者催吐法步骤：①体位：坐位②快速饮入灌洗液1500-2000ml→压舌板/筷子/手指刺激咽部或舌根部→反射性呕吐→反复进行注意事项：①观察：面色、脉搏、呼吸等变化②防止窒息：呕吐物误吸入呼吸道？☆胃管洗胃法①禁忌症：腐蚀性毒物中毒：如强酸、强碱胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔②不宜/谨慎洗胃：昏迷，上消化道溃疡/癌症③适应症：非强腐蚀性毒物中毒，服毒6h内；

减轻胃粘膜水肿：餐后4~6h胃肠手术、检查前准备胃管洗胃法④步骤体位：一般中毒：坐/半坐中毒严重：左侧卧位（减慢胃内毒物进入十二指肠---减少毒物吸收）昏迷：平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫舌后坠---舌钳拉出

插管：前发际至胸骨剑突，约55-60cm与鼻饲法有何区别？胃管洗胃法的步骤

灌洗：300~500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味灌洗液过多：稀释毒物，胃压↑→胃内容物入12指肠↑→毒物吸收、反流入呼吸道↑灌洗液过少：与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底→洗胃时间、毒物吸收↑胃管洗胃法

注意洗胃机洗胃时负压：13.3kap不明毒物：留取第一次洗出物，送检观察反应，出现以下情况应停止洗胃：脸色改变、生命体征明显变化；洗出大量血性液体；洗胃法4)评价：洗胃效果、中毒情况的改善？洗胃安全、无意外？健康教育：家属/病人，洗胃的基本知识，催吐的方法等，洗胃液的选择原则等心理护理：忧虑减轻、配合洗胃五、危重病人的支持性护理（一）观察病情：

24h专人护理、监控生命体征、意识、瞳孔、血氧，用药的效果和反应，静脉输液/输血，各种管道的通畅、引流，皮肤，心理状态等（二）准备好急救的药物、设备（三）及时实施医嘱、配合抢救呼吸心跳停止/血压下降/休克等危重病人的支持性护理（四）心理护理观察、了解心理反应、需要避免、减少不良刺激设法满足心理需要（五）家属的指导参与心理、身体的护理，给与关怀和支持危重病人的支持性护理（六）满足基本生理需要

分级护理？1、个人卫生眼睛、口腔、皮肤、会阴、头发等2、保持呼吸道通畅：及时清除痰液？3、饮食护理：水分、营养---管饲、静脉营养4、肢体活动与身体舒适：更换卧位、床上肢体被动运动、皮肤按摩总复习：根据给出的病例，联系已学的护理学基础知识与技术回答问题病例：张强男50岁有10年糖尿病史3小时前突发持续行左胸压榨样疼痛，大汗淋漓，由家人陪同到医院急诊，以予溶栓剂、镇痛剂等静脉点滴后疼痛有所缓解，以左心室壁心肌梗塞收入院进一步诊治。车床进院，带静脉点滴。总复习：根据给出的题目，联系已学的护理学基础知识与技术回答问题入院医嘱：特级护理；半流饮食；中流量持续吸氧；心电监护；保护性隔离；5%G.N.S溶栓剂、镇痛剂ivdrip，24小时维持5%G.S500ml降压药ivdrip，24小时维持