腰椎骨折护理查房

腰椎压缩性骨折护理查房骨科李媛媛腰椎压缩性骨折？腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行骨折分类腰椎滑脱腰椎滑脱分度示意图1有严重外伤病史2伤部疼痛活动受限3X线、CT检查

临床表现药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体切开减压内固定治疗。治疗姓名：杨菊祥性别：女年龄：53岁

婚配：已婚职业：居民入院日期：2016-10-1310:22主管医生：李舟

诊断：腰1椎体压缩性骨折伴后凸畸形基本资料患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于2016年10月13日10点22分平车推入院，伤及腰部，当即感腰部剧疼痛，活动腰部后疼痛明显加重，制动休息后可稍缓解，无畏寒发热，胸闷气促、腹痛腹胀等不适，遂急诊入我院，行腰椎CT检查示：腰1椎体压缩性骨折表现，既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，无过敏史。主诉及病史T:36.4℃P:74次/分

R:19次/分BP：120/80mmHg查体入院时神清楚，精神可，发育正常，营养良好，胸腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活动受限，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，自诉双下肢感觉运动存在，血运正常。体格检查及临床表现于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。”术后返回病房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部切口敷料干净固定，无渗血，切口引流管两根，留置尿管通畅在位，术后给予抗炎补液，对症支持治疗。病史简介术前：辅助检查术后：辅助检查护理评估（术前评估）全身评估：评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科评估：评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质安全风险压疮、坠床、跌倒等风险

术前护理问题与相关措施

01P1：疼痛：与腰椎骨折有关I:1.指导病人绝对卧床休息；指导并协助病员轴线翻身；2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔；3.适度调节病房是光线亮度，避免刺激；4.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。O:患者自诉伤处疼痛能忍受。P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关I:1.为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境；2.将病员常用物品放置在易于拿取之处，勤巡视病房，协助病员生活护理，予以保暖；3.指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员。O:病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐增强。P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关I:1.予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通；2.向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子。O:患者能积极配合治疗。P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关I:1.患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿；2.诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染。O:患者能自行在床上排便。P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识I：1.嘱病人术前晚十二点开始禁食禁水；2.指导病人练习床上大小便；3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰；4.保持口腔卫生；5.简要介绍手术方法及过程；6.嘱病人勿紧张。O:10月17日14:00患者在全麻下顺利完成手术P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I:1.向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床；2.加强营养；3.保持床单位平整干燥，及时更换；4.床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部；5.加强巡视，严格交接班。O:患者皮肤完好，未发生压疮。手术2016-10-1714:00在全麻下经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。2016-10-1717:25安返病室T:36.8℃P:76次/分R:15次/分BP124/76mmHgSPO2100%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通畅在位四肢感觉运动存在，血运正常保生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘安全风险：管道滑脱：10分压疮：16分跌倒：30分自理能力:20分护理评估（术后评估）

术后护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。术后的护理问题与相关措施02P1:舒适的改变：与术后疼痛有关I:1.为患者提供安静舒适的环境，教会病员减轻疼痛的方法，如听轻音乐，做自己感兴趣的事，分散注意力。2.做好血浆引流管的护理，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免引流管移位。3.遵医嘱给予特耐静脉注射；4.教会病员正确合理使用镇痛泵。O：病员诉伤口疼痛明显减轻。P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.嘱患者卧床休息,做好生活护理2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位3.q2h轴线翻身4.指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼O：患者能自主完成功能锻炼。P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关I：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作3.鼓励患者多饮水4.定时开放尿管，训练膀胱功能5.观察尿液的性质、量、颜色0：10月18日09:00拔除尿管，小便自解P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I:1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅。

2.观察并记录引流液的量及颜色。

3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。0:10月19日引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I：1.保持轴线翻身，避免随意搬动病人2.密切观察T、P、BP、SPO2的变化。3.评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等4.遵医嘱使用消肿、激素等药物0：患者双下肢运动感觉正常P6：自理能力障碍：与术后卧床有关I：1.在生活上热情关心病人，