小儿腹泻B(华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室)

儿科学小儿腹泻病华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室巫平利小儿腹泻病

Infantilediarrhealdisease概述定义分类流行病学特点

.概述腹泻（diarrhea)A.大便性状改变

B.大便频率增加腹泻病(diarrhealdisease)

多病因、多因素引起的以腹泻为主要表现的一组疾病。.定义.概述.分类病程分类病情分类病机分类病因分类..急性腹泻病(acutediarrhealdisease)

病程

2周迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)

病程2周-2月慢性腹泻病（chronicdiarrhealdisease)

病程2月.病程分类病情分类病机分类病因分类概述.轻型：无脱水和中毒症状中型：有些脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状.病程分类病情分类病机分类病因分类概述.概述渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea)

病程分类病情分类病机分类病因分类..

感染性腹泻霍乱痢疾其它感染性腹泻

非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻病程分类病情分类病机分类病因分类..概述常见病、多发病婴幼儿多发是小儿常见的死亡原因之一.概述流行病学特点.病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors).病因消化系统特点

发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。

生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差

胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低

血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下

肠道正常菌群尚未建立或被破。人工喂养

母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。

人工喂养易被污染。易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因肠道内感染

病毒（Virus）细菌(Baterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasate)肠道外感染..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因肠道内的感染

病毒（Virus）

①人类轮状V（HumanRotavirus）②诺沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯萨基V。..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因肠道内的感染

细菌(Baterial)①致泻性大肠杆菌

致病性大肠杆菌(enteropathgenicE.coli,EPEC)

产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)

侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)

粘附-集聚性大肠杆菌

(enteroadherent-aggregativeE,coli)②弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌③耶尔森氏菌(Yersinia)小肠结肠炎耶尔森氏菌④其他

..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因饮食因素过敏因素气候因素其他..发病机制渗透性腹泻－消化功能紊乱分泌性腹泻－细菌肠毒素作用吸收障碍性腹泻－病毒性腹泻炎症介导性腹泻－细菌侵袭肠粘膜作用.

致病因素

轮状病毒

饮食不当食物消化不良入侵粘膜上皮细胞

入侵肠粘膜

肠毒素产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌积滞小肠酸度减低细菌上串繁殖上皮C破坏微绒毛损害偶联转运

面积

电中性转运

激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠液大量分泌水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加腐败孝解食物小分子物质双糖酶

糖酵解

ATPGTPcAMP

cGMP

肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加炎症性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状腹痛腹泻脱水电解质紊乱酸碱紊乱脓血便发病机制图示临床表现腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点

轻、

中、

重型腹泻的特点

几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性腹泻的特点.临床表现胃肠道局部症状全身症状.共同表现.临床表现胃肠道局部症状腹泻炎性大便：粘液脓血便

非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降

腹痛

里急后重

全身症状..共同表现.临床表现胃肠道症状全身症状

水、电解质和酸碱紊乱

脱水

等渗性：多见，低渗性：少见，高渗性：罕见

电解质紊乱低钾血症，低钙血症，

低镁血症。

酸碱紊乱

代谢性酸中毒全身感染中毒症状共同表现...

侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点

临床特点侵袭性

非侵袭性

水电解质紊乱

有

有（多）

感染中毒症状

明显

不明显

大便性状

粘液脓血便

水样或蛋花汤样大便镜检

RBC＋少量WBC

WBC＋

或无WBC

吞噬C＋

..轻、中、重型腹泻的特点

轻

中

重

中毒症状

无

轻

严重

脱

水

无

轻、中

中重以上休

克

无

无

有

神志改变

无

不明显

有腹

泻

量

少

较多

很多

..

几种类型肠炎的临床特点

临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎

发病年龄6-24月6月-2岁婴儿、儿童

4少见性别男多于女发病季节秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潜伏期1-3天1-2天13-24小时2-11天中毒症状无无明显明显有

脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样、无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBCWBCWBCRBC多RBC多RBC多其他