内科护理学第九章狂犬病的护理

狂犬病

Rabies

长沙医学院护理学院宋冲学习目标

狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施狂犬病的病原学和流行病学狂犬病的发病机制与病理、辅助检查掌握理解了解主要内容一、病原学、流行病学二、发病机制和病理改变三、临床表现

四、辅助检查五、治疗与护理案例导入男，70岁，农民。1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗。3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常。查体：T：38.4℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：110/65mmHg，WBC:56.72×109/L，N%:89%。初步诊断为狂犬病概

念狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。简

史我国早在公元前5世纪《左传》上已有记载。公元前322年，Aristotle认识到人狂犬病与动物狂犬病的关系——《动物史》。1804年，Zink第一次证明狂犬唾液有传染性。1885年，Pasteur等研制出狂犬疫苗。1903年，Negri发现Negri小体，使该病的快速镜检诊断成为可能。内格里小体狂犬病毒电镜照片狂犬病毒电镜照片

属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉沙病毒属（Lyssavirus），病毒中心为单股负链RNA。

含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。一、病原学

狂犬病毒易被灭活。

病毒耐低温。

豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。一、病原学野毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。固定毒株的特点为毒力减弱，对人和犬失去致病力，可供制备疫苗。一、病原学1.传染源

带狂犬病毒的动物是本病的传染源。

本病主要传染源是狂犬，约占80％～90％。

其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。

狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。二、流行病学2.传播途径人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。其他途径：①剥狗皮②

从黏膜入侵③呼吸道传播④移植二、流行病学3.人群易感性

人对狂犬病毒普遍易感。

患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人。

人被病犬咬后的发病率约为15％～30％。

若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为

0.15％左右。二、流行病学咬伤后是否发病的有关因素①咬伤部位②咬伤的严重性③局部处理情况④衣着厚受染机会少⑤注射狂犬疫苗⑥免疫功能低下或免疫缺陷者二、流行病学三、发病机制与病理变化

发病机制狂犬病毒致病过程可分为三个阶段①神经外小量增殖期②侵入中枢神经期③向各器官扩散期长沙医学院内科护理学教研室发病机制示意图每小时移动1-3毫米三、发病机制与病理变化

发病机制迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。长沙医学院内科护理学教研室三、发病机制与病理变化

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。长沙医学院内科护理学教研室Negri

小体四、临床表现潜伏期长短不一，5d至19y或更长，一般为1～3m。影响潜伏期长短的因素：年龄、伤口部位、深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。长沙医学院内科护理学教研室四、临床表现2.前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。长沙医学院内科护理学教研室最有意义的早期症状：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2～4d。四、临床表现3.兴奋期①表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高（38～40℃）；②恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声；③神志多清晰，少数病人可出现精神失常；④本期约1～3d。长沙医学院内科护理学教研室四、临床表现4.麻痹期患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短，一般仅为6～18小时。长沙医学院内科护理学教研室四、临床表现本病全病程一般不超过6d。除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失调，大、小便失禁，上行性麻痹。长沙医学院内科护理学教研室五、实验室检查1.血常规和脑脊液检查白细胞总数轻至中度增多（12.0～30.0×109/L），中性粒细胞占80％以上。脑脊液细胞数可稍增多（大多在200×106/L以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。

长沙医学院内科护理学教研室五、实验室检查2.病原学检查病毒分离

取病人的唾液、脑脊液、泪液、颈背部皮肤活检物接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。脑组织检查取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基小体或用RT-PCR检测狂犬病毒RNA，任一项阳性时可确诊。

长沙医学院内科护理学教研室五、实验室检查3.免疫学检查①抗原检测ELISA法监测脑组织涂片、唾液或尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%.

②

抗体检测测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。长沙医学院内科护理学教研室PositivedFANegativedFA

（Thedirectfluorescentantibodytest）直接荧光抗体检验诊断

1.流行病学有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。2.临床表现出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内格里小体。六、治疗病死率几达100％，以对症综合治疗为主，包括：1.严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。2.加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸