院内消毒效果监测

如何正确采集医院卫生学检测标本及细菌培养标本

前言医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一。消毒效果监测是评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而消毒效果监测在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的一环。医院消毒效果检测时需遵循以下原则：监测人员须经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作。采集及检查原则1、采集后必须尽快对样本进行相应指标的检测；2、送检时间不得超过6小时；3、若样本保存于0-4度冰箱，送检时间不得超过24小时。（酒精灯？)空气采样方法1、采样时间：采用洁净技术净化空气的房间，应在洁净系统自净后，未从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间，在消毒或规定的通风换气后，未从事医疗活动前采样；2、采样高度：与地面垂直高度80-150cm。空气采样方法1、布点方法室内面积≤30m2，在对角线上取三点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积＞30m2，取东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。2、采样方法：用直径9cm的普通营养琼脂平板在采样点上暴露规定时间后送检培养。注意事项1、采样时机：室内环境清洁消毒处理后，关闭门窗，无人走动的情况下，静置十分钟后采样。2、正确操作：将平皿盖打开，扣放于平皿边缘。采完后将平皿盖平移盖好，翻转放置。3、暴露时间：洁净手术室、其他洁净场所（产房、导管室、新生儿室、重症监护室、血液病区等）暴露时间为15min；(应在送检化验单上注明暴露时间)。4、儿科病房、母婴同室、治疗室、妇科检查室、注射室、治疗室、换药室、各类普通病房暴露时间为5min。物体表面采样方法1、采样时间：选择在清洁消毒后或使用前采样，如有感染暴发流行则尽可能对未消毒处理的现场进行采样。2、采样面积：被采样面积＜100cm2，取全部表面；被采样面积≥100cm2，取100cm2。物体表面采样方法用5×5cm2标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，将棉拭子装入盛有1ml生理盐水的无菌管中送检。门把手等小型物体，则采用棉拭子直接涂抹物体表面全部的方法采样。注意事项1、规格板必须密封包装高压消毒，应用前打开。用时手指捏住规格板的外缘。避免手指接触內缘。2、物体表面应在清洁消毒4h内，未操作前采样。3、手指捏住无菌棉拭试管塞的顶部，避免捏的部位太靠下，引起污染。4、涂擦过程中，无菌棉拭子要一边涂擦、一边转动。医护人员手采样方法采样时间：在手消毒后，接触病人及从事医疗活动前采样。采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子在手指曲面从指根到指尖来回涂擦各两次（涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子，完毕，将无菌棉拭子插入无菌管送检。注意事项采样时机：手卫生后采样。如：外科手消毒后，或者六步洗手法洗手后。每根手指需来回涂擦四次。拿无菌棉拭子的手法同物体表面。医疗用品采样方法采样时间：在消毒或灭菌处理后，保存有效期内采样。采样量及采样方法：可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器等均参照《消毒技术规范》（2002版）执行。（针头、缝合线、缝合针、刀片等小件物品），直接将被检测物浸入盛有无菌液体的试管中送检。注射器：取注射器用5ml无菌洗脱液反复抽吸5次，将洗脱医疗用品采样方法液注入无菌试管中送检。手术钳、镊子等大件且不能用破坏性方法取样的医疗器械，用浸有无菌生理盐水的棉拭子反复涂擦物体全部表面，将棉拭子插入盛有无菌管中送检。注意事项所有操作必须严格无菌操作。小件物品以无菌手法取样后放入无菌试管时，不能接触试管口的边缘。大件物品用棉拭子涂擦时，要用无菌镊子将物品夹起来，再用棉拭子涂擦。避免直接在无菌包皮上擦涂。重的物品可以夹起一端，另一端接触无菌包皮，使其竖起进行涂擦。棉拭子插入试管时，严禁接触试管口边缘。使用中消毒剂与无菌器械保存液的采样方法采样时间：采取更换前使用中的消毒剂或无菌器械保存液。在无菌条件下，用无菌吸管吸取2ml被检液，注入无菌空试管中送检。

注意事项无菌吸管可用一次性注射器替代。吸取消毒剂或无菌器械保存液时，应将注射器插入液面下位于液体中部吸取。吸取液体注入无菌管时，注射器针头不能接触试管口边缘将无菌管倾斜放置，注射器针头要插入试管2-3cm，沿管壁缓缓注入。内镜消毒效果监测检测部位为内镜的内腔面，用无菌注射器抽取含有中和剂的缓冲液10ml，从待检内镜活检口注入，用15ml的试管在活检出口收集，2h内送检。临床细菌培养标本的留取正确的标本留取是保证培养结果准确的关键。因此，留取细菌培养标本需注意以下问题：1、如何采集血培养标本？应在病人发热1-2日或发热高峰应用抗生素之前采集为宜。此时阳性率较高。以无菌手续采集静脉血5-10ml，要采集双侧上肢静脉血最好。将血液注入培养瓶，轻轻摇匀，以防凝固，有利于细菌生长。如何采集血培养标本？注意事项:(1)皮肤消毒：用75%乙醇从中心点向外消毒皮肤，再用碘酒按同样的方法消毒，待干后（0.5-1min）用乙醇棉球去碘迹，再用空针直接穿刺肘静脉。（2）血培养瓶消毒：在采血之前，用75%乙醇消毒血培养瓶橡胶塞并干燥，将采集的血液标本注入血培养瓶中（严禁直接打开培养瓶盖注入），然后轻轻颠倒混匀以防血液凝固。如何采集血培养标本？(3):不要与其他采血同时（或在先）进行（如血气和血沉等），以防止抗凝剂对细菌生长的影响。(4):切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。(5):不宜从静脉导管或静脉留置口取血。若从此处采集，应在申请单上注明。2、如何采集脓及感染伤口标本？在应用抗生素之前，用无菌生理盐水冲洗伤口，再采集深部脓液或分泌物。脓肿部位用无菌注射器抽取为好，也可在切开排脓时，用无菌棉拭子沾取。注意事项：（1）应尽可能在使用抗菌药物前采集标本，若患者在采集标本前已用药，要在检验申请单上注明应用的抗菌药物名称，并在下次用药前采集标本。（2）对于开放伤口，应先采样后清创。采集标本前应先去除表面污染菌，然后再采集标本，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。（3）闭合脓肿最好是抽取内容物送检，尽量不用拭子采集标本，以防标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。如何采集脓及感染伤口标本？（4）：当用拭子采集标本时，若预估采集的标本量很少，为避免标本干燥致细菌死亡，最好将无菌棉拭子先蘸少许无菌生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）立即送检。

3、如何留取痰培养标本？在抗生素应用之前，清晨第一口痰液为宜。嘱咐病人用生理盐水漱口数次，用力自气管深部咳出痰液，吐入无菌容器送检。告知患者：咳痰时要避免唾液、鼻腔分泌物混入标本。如何留取痰培养标本？注意事项:(1)采集标本以清晨为佳，采集前应先用冷开水充分漱口，以免口腔正常菌群污染标本。(2)标