第二章 护理伦理学的历史发展

第二章护理伦理的历史发展教学目标：1、掌握我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征，社会主义护理伦理的形成和发展，医学伦理委员会的职能。2、熟悉国外护理伦理的优良传统和基本特征，生命伦理学的含义及研究范围，医学伦理委员会的组织和运行。3、了解我国古代和近代护理伦理的历史发展，国外护理伦理的历史发展，当代护理伦理学的现状及发展趋势，生命伦理学的兴起和发展，医学伦理委员会的形成和发展。重点、难点重点：第一节第二个目上“我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征”、第三个目上“社会主义护理伦理的形成和发展”。难点：第三节“生命伦理学发展概况”第一节我国护理伦理的历史发展一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况我国护理伦理的产生与发展我国的古代医、护、药并不分开。护理道德思想散发于医学伦理道德之中。(一）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成我国古代的伏羲画八卦、制九针，神龙尝百草，是远古时代医生中的代表。是萌芽阶段。黄帝是继西周之后（亦即神龙之后）又一个医药创始人。《黄帝内经》对当时的医护道德实践予以朴素总结和全面阐述，标志着我国医护道德初步形成。这个时期最著名的代表人物是扁鹊。扁鹊留给后人医德思想主要有三方面：一是随俗而变。二是实事求是，谦虚谨慎。三是坚持科学，反对迷信。(二)我国护理伦理的发展和完善秦汉三国时期：有西汉名医淳于意，东汉张仲景、华佗，三国时期董奉等。东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》序言中，对医学的性质、宗旨、医学道德和医学发展作了精辟论述。见P18T6张仲景的名言。三国时期江西名医董奉，不求名利，隐居庐山为民治病，被后人广为流传的“杏林佳话”魏晋时期：杨泉的《物理论》提出“非仁爱之士，不可托也”，“非廉洁淳良，不可信也”。隋唐时期：在儒家“仁”、“爱”伦理思想影响下，在医护实践推动下，医护伦理形成了理论，构成了体系。这个时期名医辈出、如巢元方、孙思邈、鉴真、王焘等，孙思邈祖国医护伦理思想的集大成者。著有《千金要方》和《千金翼方》等医学名著，其中《大医习业》、《大医精诚》是我国医学史上最早全面、系统论述医护道德的专论，较系统论述了医者对事业、对病人、对家属、对同道应持的伦理原则。P17T6宋元明清时期：随着医药学实践的发展，我国医护伦理思想得到补充和完善。其中明代名医龚廷贞的《万病回春》首次对医护道德作了系统论述，总结出了“医家十要”和“病家十要”。明代杰出医生陈实功的《外科正宗》提出了当时医德守则《五戒十要》。该守则是祖国医护伦理的重要文献，已被1978年美国出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓言和迈蒙尼提斯祷文并列。清代名医喻昌，首次提出医护人员在临床上要自己用“法”来正确诊治，要用“律”来判断医护诊治疾病失误的责任和罪过，就象案例审判一般，用“法”、“律”来审判每一件病症的诊治。（三）我国近代的护理伦理（1）护理伦理学作为一门独立的学科产生于19世纪后半叶。（2）我国近代护理工作是随着西医的传入而开始的。中华护士会成立于1909年，1918年第四届全国护理大会将《护士伦理学》规定为护士的必修课。二、我国护理伦理学的优良传统

和特征（一）我国护理伦理的优良传统引“橘井泉香”的传说P19T21、仁爱救人，赤诚济世2、精勤不倦，博及医源3、普同一等，一心赴救4、行为端庄，温雅宽和5、淡泊名利，清廉正直6、尊重同道，取长补短（二）我国古代和近代护理伦理的基本特征1、具有较强的人民性2、强调医德和医术的密切关系3、强调医德在实践中的贯彻执行4、深受儒、释、道的影响

5、部分内容带有封建礼教色彩6、缺乏理论化、系统化和规范代三、社会主义护理伦理的形成和发展引导学生阅读《中国医学生誓言》P21T6(一）社会主义护理伦理萌芽于新民主义革命时期1931年傅连暲主持创办了第一所红军护士学校；1937年中华护士协会在延安分会成立。1939年毛泽东发表《纪念白求恩》。1941年毛泽东为延安医大题词：P21T7段（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国建立之后点拔教材P22要点（三）社会主义护理伦理学的基本特征以唯物史观为理论基础以全心全意为人民服务为根本宗旨以实践为根本目的白衣天使是穿白大褂的护士。意思是说：他们纯洁、善良、富有爱心；他们救死扶伤，童叟无欺。他们被比喻为是奉上帝的差遣到人间来治病救人的天使。人们都喜欢把护士比喻白衣天使。那么什么叫天使呢？传说中的天使有三种能力。第一，是飞翔，天使总是在天堂和人间飞翔。第二，天使会入梦，天使可以进入人的梦境宣告上帝的旨意，解救人间疾苦，或者预言凶吉。第三，是祝福，可以说天使是祝福的代言人，不管是宗教或者是人间传说，白衣天使都会和诅咒的魔鬼有着鲜明的对比。第二节国外护理伦理的历史发展一、国外护理伦理的历史发展概况（一）国外古代的护理伦理1、古印度的护理伦理：代表人物有外科鼻祖妙闻和内科鼻闍罗迦。2、古希腊的护理伦理：代表人物希波克拉底是西方医学的奠基人。《希波克拉底誓言》是西方医德的经典文献。点拔希波克拉底的一段名言P23T4最后一句。3、古罗马护理伦理：名医盖伦在护理道德方面要求医护人员要重学术，舍利求义。同上P5最后一名话。4、欧洲中世纪护理伦理：重述中世纪由于封建专制、迷信盛行、宗教把持社会，垄断文化，反对科学，医护发展徘徊不前。5、古阿拉伯护理伦理：公元12世纪的医学家、哲学家、神学家迈蒙尼提斯是医护道德的典范，著有《迈蒙尼提斯祷文》。（二）国外近代护理伦理1、文艺复兴时期的护理伦理：医院出现以后，对护理道德提出了更高的要求，由过去的个人修养，发展到医疗组织整体遵循的道德原则和规范。主要特征为医学人道主义为核心，以“义务论“为行为指导。2、国外近代护理伦理：护理学逐渐发展成为一门独立的学科，其首创者是英国的弗洛伦斯·南丁格尔女士。P24T41860年6月南丁格尔在伦敦圣马多医院开办了世界上第一所护士学校。1858年南丁格尔撰写了《医院札记》。根据她丰富的临床经验，1860年她又编写了《护士札记》。在书中从护理的对象、护士的地位和作用方面强调了护理道德的重要性。原话见教材P24T5南丁格尔誓言余谨以至诚,

于上帝及会众面前宣誓:

终身纯洁,忠贞职守,

尽力提高护理之标准;

勿为有损之事,

勿取服或故用有害之药;

慎守病人家务及秘密,

竭诚协助医生之诊治,

务谋病者之福利。谨誓!（三）国外现代护理伦理1791年英国医生帕茨瓦尔著《医学伦理学》以来，医学伦理学逐渐发展成科学。前苏联将医德作为一门课程在医学院校开设，先后于1969年、1970年、1980年三次召开全苏医德讨论会。美国医学会于1947年通过了医学伦理学的原则，后来又修改了五次。英国于1972年成立了医学伦理学研究会，并建立了医学和伦理学研究所。世界卫生组织1949年制定了《日内瓦宣言》，作为医务界人士的共同守则，次年正式通过了《医学伦理学国际法》。之后通过并发布了一系列宣言，如确定死亡标准的《悉尼宣言》，人体实验道德准则的《赫尔辛基宣言》和对待拘留犯、囚犯时，医师的行为准则《东京宣言》等。为规范护士行为，国际护士协会制定了《国际护士守则》和《护士伦理规范》。续P25-26页二、国外护理伦理的优良传统和基本特征（一）国外护理伦理的优良传统1、救死扶伤，治病救人2、敬重生命，奉行人道3、平等待人，一视同仁4、体贴病人，不图名利5、尊重病人，慎言守密6、尊师重道，同行互助（二）国外护理伦理的基本特征1、重视病人的福利2、推进医学科学的发展3、解决医学实践中存在的道德问题4、爱宗教影响较深5、具有鲜明的阶级性和时代性三、当代护理伦理学的现状和展望（一）当代护理伦理学的现状1、护理伦理要求规范化2、护理伦理观念正在发生变化3、护理伦理教育受到普遍重视(二）当代护理伦理学的展望1、护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求2、生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题的解决3、医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击4、医院医学伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力第三节生命伦理学的发展概况一、生命伦理学的兴起和发展起源：生命伦理学是20世纪60年代首先在美国随后在欧洲产生发展起来的一门新学科，也是迄今为止世界上发展最为迅速、最有生命力的交叉学科。生命伦理学的生命主要指人类生命，但有时也涉及到动物生命和植物生命以至生态，而伦理学是对人类行为的规范性研究，因此，可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行的系统研究。

发展生命伦理学产生后不仅获得迅速发展，在很短的时间内就受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教界人士、新闻界人士、立法者、决策者和公众的关注，而且很快地体制化。一些国家建立了总统或政府的生命伦理学委员会，在包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立了专门审查人体研究方案的机构审查委员会（InstitutionalReviewBoard）或伦理委员会（EthicsCommittee）。我国医药管理局规定，为新药批准所进行的临床药理研究，必须建立机构审查委员会（名称为伦理委员会）审查研究方案。2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。产生原因生命伦理学之所以产生于20世纪60―70年代，是与第二次世界大战末期以及以后出现的三大事件密切相关的。第一件事是1945年广岛的原子弹爆炸。制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人民带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入了反战和平运动。第二件事是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生，他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验，例如在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。更令人气愤的是，日本军国主义的731部队所进行的实验，却由于美国政府急需细菌战人体实验资料而包庇下来，军国主义罪犯并没有被送上国际法庭。第三件事是人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天游弋，鱼儿在江川腾越。1965年RachelCarson的《寂静的春天》一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒于灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的威胁。这三大事件迫使人们认识到，对于科学技术成果的应用以及科学研究行动本身需要有所规范，这推动了科学技术伦理学的产生和发展。

推动其发展因素

除了上述三大事件的大背景外，推动生命伦理学发展的因素还有以下方面：（1）生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑和人的行为。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此如何进行有效的控制？而且这种力量的影响可能涉及这一代（例如对生殖细胞的基因干预），也可能涉及下一代和未来世代。当这一代人的利益与子孙后代的利益发生冲突时怎么办？目前人们最担心的可能是对基因的操纵和对脑的操纵。这两方面的操纵可能都会导致对人的控制，以及对人的尊严和价值的侵犯。例如是否允许人们通过改变基因来选择自己喜欢的性状，甚至为后代选择自己喜欢的性状？是否允许人们通过在脑内插入芯片来增强记忆和加速处理信息的能力？

（2）由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，这将引起积极和消极的双重后果，导致价值的冲突和对人类命运的担心。比如，现代的生殖技术，一方面可用于避孕，另一方面也可以解决不育问题，那么，已经离异（单亲家庭）、不想结婚（同居者）、同性恋者以及过了生育期的男女是否可以利用辅助生殖技术？一个社会，如果大多数成员都是用辅助生殖技术产生，那会怎样？（3）全世界蔓延的艾滋病向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严峻挑战。艾滋病在不少国家已经成为民族灾难，许多原来发病率较低的国家也很快进入快速增长期。全世界感染艾滋病的现在已经达4000万人，而妇女、儿童在艾滋病面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病的层面以及有关防治艾滋病政策层面，都存在着一系列的伦理问题。国家是否有义务向艾滋病提供治疗？个人是否有义务改变自己的不安全行为？非感染者和社会是否有义务援助而不歧视艾滋病患者和感染者？对于许多妨碍艾滋病防治的行动和做法是否应该用立法方式加以制止？（4）医疗费用的大幅攀升导致卫生制度