心肺复苏术-海大讲课1

世界急救日红十字会与红新月国际联合会自2005年起将每年9月的第二个周六定为“世界急救日”，这个国际组织希望通过这个纪念日，呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人士掌握急救技能，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。市红十字会提醒广大市民：意外伤害无时无刻都存在，只有做到“防患于未然”--掌握了急救知识和技能，遇到意外伤害时，您的生命和健康才能得到尽可能的保护。（一）

常用急救技术急救的目的：

1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。

2、减少出血，防止休克。

3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。

救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。

创伤救护的现场检查：头颅、胸骨、肋骨、脊柱………急救基本技术通气止血包扎固定搬运

一、通气

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。

去除异物1.指抠口咽法

一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。2.拍背法

使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯压腹法(腹部冲击法Heimlich法)从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。海姆立克手法异物卡喉窒息急救用的海姆立克与海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。

不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化成人抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部注意：不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。自救可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，自救或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援儿童使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。二、止血

出血量的判断：失血量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。出血的特点：动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。止血的方法：指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、胸腔。止血带止血：在万不得已的情况下使用。一般止血法：

创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。1．头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。指压止血法：2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。指压止血法：3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。指压止血法：4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。指压止血法：5．前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。指压止血法：6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点。指压止血法：7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。指压止血法：8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉指压止血法：止血带止血法：常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替止血带止血法:(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。(2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。

(3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。(5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。三、包扎

1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。

2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。

3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。

4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；

5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。加压包扎止血法：

胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。绷带包扎的方法：回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。绷带包扎的方法：螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。四、固定骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可以自体固定法。例如，将受伤上肢缚在胸廓上，或将受伤下肢固定于健肢。置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處下肢骨折：处理骨折的注意事项

1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；

2.注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。

3.固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；

4.经上述急救后即送医院进行伤口处理。

五、搬运护送转送病人的体位：

1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；

2.

昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；

3.

对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；

4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。

转送病人的方法简易担架单人徒手搬运--扶行法单人徒手搬运--背负法单人徒手搬运—下梯法单人徒手搬运--拖行法双人--轿扛式搬运法双人--椅托式搬运法心肺复苏术（二）心肺复苏的历史1861-1903年举臂/仰卧压胸法1958年美国Peter发明口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法1960年发明胸外心脏按压，被称为是里程碑式的技术。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外心脏按压+体外电除颤1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化2010年12月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2010年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准心肺复苏的关键是时间心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10秒发生昏厥或抽搐-阿斯综合征心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟大脑细胞可发生不可逆损害Help!复苏开始越早存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4-6分钟复苏者10%的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4%超过10分钟复苏者存活率更低心肺复苏定义心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR是心肺复苏技术的简称是针对心跳、呼吸停止所采取的紧急抢救措施以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动的技术心肺复苏适应症呼吸骤停溺水卒中气道梗阻会厌炎电击伤创伤窒息及各种原因引起的昏迷心脏骤停

1.心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞

2.电解质紊乱、药物过敏、中毒、创伤、电击、溺水及窒息等。骤停的标志1．突然意识丧失2．颈动脉搏动消失3．呼吸停止4.瞳孔散大，对光反应消失5.心音消失,心跳进行性下降6．皮肤粘膜呈灰色或发绀基本生命支持（BLS）A判断意识开放气道B人工呼吸C人工循环呼吸心跳骤停的判断意识丧失---强调对声音的反应呼吸停止---省去“一听二看三感觉”脉搏消失---十秒内完成识别反应：评估意识（轻拍重唤）您怎么了?呼叫求援绝不可离开患者去呼救摆放体位仰卧位、平卧位A：Airway打开气道

气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。

下颌角与耳垂连线和地面垂直开放气道—1.仰头抬颏法一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻