ICU专科护士培训护理-1

呼吸系统应用生理学及健康评估遵义医学院附属医院呼吸二科陈玲2009年11月20日健康评估定义：是一个有计划地、系统地收集病人的健康资料，并对资料的价值进行判断，而后作出病人现存的和潜在的健康问题的护理诊断的一门课。

收集健康资料的方法问诊：是评估者与评估对象之间进行的目标明确和有序的交谈过程。体格检查：是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法体格检查的注意事项关心、爱护病人；注意环境、光线；前后洗手，避免交叉感染；取适宜的位置，指导患者配合；按一定的顺序进行，全面而有重点；手脑并用，动作轻柔、准确、规范；根据病情变化，随时复查胸部的体表标志

四角：胸骨角，腹上角，肩胛下角，肋脊角四窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝三区：肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区线：前正中线，胸骨线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛线，后正中线肺和胸膜评估胸部检查的顺序视、触、叩、听前胸部、二侧胸部、背部视诊视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态的检查方法视诊内容：全身状况：年龄、性别；营养、发育；意识状态；面容、表情；体位、步态、姿势。

局部表现：颜色、外形等视诊内容胸廓形状

(Shapeofthechestwall)

常见胸廓畸形及其意义呼吸运动

(Breathingmovement)

呼吸运动的类型;呼吸困难的类型与特点呼吸频率（Respiratoryrate)

呼吸过速;呼吸过缓呼吸节律

(Patternofrespiratory)潮式呼吸;间停呼吸;叹息样呼吸胸廓形状（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径，胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸：（1）

鸡胸：前后径〉横径（2）

佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状各类体格畸形各类体格畸形呼吸运动正常呼吸运动

腹式呼吸和胸式呼吸：男性和儿童：以腹式呼吸为主（膈肌运动），女性以胸式呼吸为主（肋间肌运动）异常呼吸运动1.呼吸类型的改变

（1）胸式呼吸↓一见于肺、胸膜、胸壁病变。(2)腹式呼吸↓一见于腹水、肝脾肿大、腹腔内瘤2.呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞（2）呼气性呼吸困难：上呼吸道阻塞

(3)混合性呼吸困难：大量胸腔积液、气胸呼吸频率正常成人呼吸频率：16-18次/分；R：P为1：4T上升1°C，R增加4次呼吸频率呼吸过速〉24次/分呼吸过缓〈12次/分呼吸深度的变化呼吸节律正常：面呼>吸，呼/吸2：1异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸潮式呼吸陈施式呼吸特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低

常见：心衰、尿毒症间停呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性触诊是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应发现其身体某部有无异常的检查方法触诊内容气管位置胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感两手置肋缘处拇指指向剑突

胸廓扩张度胸廓扩张度1.一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：肺气肿.支气管炎等

临床意义：WHO/CDS2000语音震颤正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上顺序上下内外机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁手掌腹侧手掌尺侧语音震颤语颤的病理变化语颤↑：肺实变如大叶肺炎。肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿

语颤↓：肺泡内含气量过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显

病因：胸膜炎（干性）叩诊叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端叩诊音的特点与意义WHO/CDS2000叩诊方法左手中指做扳指叩诊时应以腕.掌关节的活动为主叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次间接叩诊WHO/CDS2000叩诊顺序上下内外顺序WHO/CDS2000正常叩诊音正常胸部有四种叩诊音正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)叩诊内容正常肺部叩诊音肺界（上、下）肺下界移动度

WHO/CDS2000音调音响时间正常情况病理情况实音高弱短心、肝（未被肺组织覆盖处）肺实变、胸腔积液浊音心、肝（被肺组织覆盖处）肺炎清音肺部过清音儿童肺气肿鼓音低强长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸等叩诊WHO/CDS2000清音特点：呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上WHO/CDS2000浊音

特点:

叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变：肺广泛纤维化、肺不张等肿瘤、肺脓肿

3.胸壁的病变：水肿、肿瘤等

肺炎、结核、肺梗塞、

2.肺内不含气的占位病变：WHO/CDS2000实音

浊音的极端表现胸腔积液WHO/CDS2000鼓音

空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿WHO/CDS2000过清音

较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好，

近似叩空盒子的声响

见于肺气肿WHO/CDS2000肺界的测定肺部定界叩诊1.

肺上界一肺尖宽度

(2)正常值:4~6cm

(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界

(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线

、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及第10肋骨

(2)意义:肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂

(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度。WHO/CDS2000肺下界移动度的测定WHO/CDS2000肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升肺下界移动：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围

(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点

(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm

(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎

B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连肺下界移动度

听诊听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音，判断其正常与否的检查方法听诊注意事项：环境要安静、温暖、避风；根据病情，嘱病人采取适当的体位；听诊前，应检查听诊器耳件及管腔；听诊时，体件要紧贴被检查部位，注意力要集中，摒除干扰音WHO/CDS2000肺部听诊正常呼吸音：种类、特点、部位异常呼吸音：类型及其临床意义罗音：干、湿罗音各自的形成机制、听诊特点、分类和临床意义

听诊内容

呼吸音2.啰音3.语音共振4.胸膜摩擦音WHO/CDS2000正常呼吸音

支气管呼吸音

2.肺泡呼吸音

3.支气管肺泡呼吸音

支气管呼吸音2.呼气音调高，响些，比吸气相长。

病理性：

肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。

吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”WHO/CDS2000肺泡呼吸音细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和

气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短

2.柔和吹风样的Fu-Fu声

肺泡呼吸音增强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等2.酸中毒WHO/CDS2000肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音传导障碍2.影响胸廓或肺的扩张3.通气动力不足4.通气阻力增加

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢WHO/CDS2000支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同

正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平、肺尖部

病理：

肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时

深部实变区被正常肺组织遮盖时，见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期WHO/CDS2000啰音定义:呼吸音以外的附加音

分类:

干啰音

湿啰音

干啰音(哮鸣音)机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音持续时间较长