供应室护士长年底工作总结

汇报人:XXXX2026年01月12日供应室护士长年底工作总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

思想政治与医德医风建设03

质量管理与安全控制04

团队建设与人才培养CONTENTS目录05

临床服务与流程优化06

问题反思与改进措施07

2027年工作计划与展望年度工作概述01供应室职能定位与核心价值医院感染控制的核心部门

供应室是医院控制院内感染的重要管理部门，负责器械清洗、包装、消毒、灭菌等关键环节质量控制，其工作质量直接影响医疗护理质量与患者安全，被称为院感防控的“心脏”。临床一线的坚实后勤保障

作为临床工作的总后勤，承担全院复用器械、敷料的消毒灭菌及无菌物品供应，同时负责医疗废物回收运输、工作服清洗等工作，为各科室医疗活动的顺利开展提供不可或缺的物资支持。医疗安全的关键防线

通过严格执行清洗消毒灭菌流程及质量监测（如灭菌物品合格率达100%），有效杜绝因无菌物品问题引发的院内感染，是保障患者诊疗安全、提升医院整体医疗质量的重要屏障。年度工作目标与总体成效01年度核心工作目标以保障医疗安全为核心，严格控制院内感染风险，提升无菌物品供应质量与效率，加强科室人员专业素养，优化工作流程，满足临床科室需求。02无菌物品质量控制成效严格执行灭菌器物理、化学、生物监测制度，灭菌合格率持续保持100%。针对灭菌湿包问题进行设备改进，改进后湿包现象得到有效控制。03临床服务与协作成效坚持下收下送制度，主动与临床科室沟通，根据需求新增器械包、统一供应湿化瓶，优化服务流程，提升临床满意度。全年共完成灭菌730锅次，发放灭菌及消毒物品约9万余包。04人员培训与能力提升成效制定年度学习计划，分解CSSD管理规范等行业标准为月度学习内容，组织业务学习12次、小型讲座36次，科内2人参加外部消毒供应岗位培训，人员专业技能和安全意识得到提升。重点工作完成情况概览

01无菌物品质量管理成效严格执行器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌全流程质量控制，灭菌合格率达100%。完善外来器械及植入物品登记交接制度，确保可追溯性，有效防范湿包等问题。

02科室人员培训与技能提升组织科内业务学习12次，小型讲座36次，确保全员掌握CSSD管理规范及操作流程。安排人员参加网络课程及省内外交流培训，提升团队专业素养和应急处理能力。

03临床服务与沟通协作优化坚持下收下送制度，主动了解临床需求，新增临床所需器械包，优化湿化瓶统一供应等服务。定期开展临床科室满意度调查，及时整改反馈问题，提升服务临床的高效性与精准性。

04规章制度与流程建设完善依据CSSD三项行业标准，修订完善规章制度、岗位职责及工作流程近百条。强化质量追溯管理，规范一次性无菌物品出入库登记及灭菌包信息标识，确保各项操作有章可循、有据可查。思想政治与医德医风建设02政治理论学习与思想提升

强化思想政治引领组织科室人员认真学习党的基本路线方针政策，通过早会、学习强国平台等多种形式积极学习政治理论，确保思想上与党中央保持高度一致，不断提升政治素养和理论水平。

深化职业道德教育深入开展医德医风建设，组织学习《医务人员医德规范》，倡导“爱心、细心、关心、耐心”的服务理念，强化“一切以患者为中心”的宗旨意识，将患者安全和健康放在首位，提升科室人员的职业道德修养。

落实医院方针政策积极拥护并严格执行医院及供应室的各项规章制度和方针政策，组织学习医院年度工作目标、综合目标责任制等文件精神，确保科室工作方向与医院发展战略紧密契合，统一思想，明确工作方向。

学习先进典型事迹组织学习王杰锋、贾涛等先进个人事迹，领会“三好一满意”活动内涵，引导科室人员以先进为榜样，激发工作热情和责任感，营造积极向上、团结奋进的工作氛围，提升团队凝聚力。医德医风教育与实践成效

思想政治学习常态化组织科室人员积极参与医院各项政治学习活动，包括综合目标责任制、读文思廉、卫生系统政策及国家重要会议精神学习，统一思想，明确方向，强化服务意识、质量安全意识与法制意识。

职业道德修养提升始终坚守以人为本理念，遵守国家法律法规及医院规章制度，提倡诚实守信原则，将患者安全与健康置于首位，营造积极向上的工作氛围，提升团队整体职业道德水平。

先进典型引领示范通过学习王杰锋、贾涛等先进个人事迹，领会“三好一满意”活动内涵及优质护理服务示范工程目的，以榜样力量激发科室人员工作热情与责任感，筑牢医德医风堡垒。

服务理念深化与患者满意度转变服务理念，强化“全心全意为临床服务”观念，积极推行优质、规范化服务，通过改善服务流程、加强护患沟通等方式，提升服务质量，患者及临床科室综合满意度得到有效提高。廉洁自律与职业素养建设强化廉洁意识，筑牢思想防线始终保持清醒头脑，强化自身廉洁意识，确保个人利益与集体利益的一致性，坚决抵制不正之风，做合格的护理管理者。提升职业道德，坚守服务初心严格遵守医务人员医德规范，以“爱心、细心、关心、耐心”对待工作，将患者安全和健康放在首位，树立“院兴我荣，院衰我耻”的主人翁思想。加强团队职业素养培育组织科内人员学习职业道德规范及相关法律法规，培养团队成员认真负责、团结协作的精神，提升全科人员的综合素质和服务意识。质量管理与安全控制03CSSD三项标准执行情况标准学习与制度建设组织科室人员系统学习《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》等CSSD三项行业标准，依据标准重新制定和完善各项规章制度、岗位职责及工作流程近百条，并在科内业务学习中进行传达和落实。操作流程规范化执行严格按照标准要求，规范复用器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌等各个环节的操作。加强对清洗质量的控制，每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检；灭菌环节严格执行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测的制度，确保灭菌物品安全。质量监测与追溯管理建立健全质量追溯制度，对灭菌包外注明科室、物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期、消毒员签名等信息；新建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品信息、领取科室及人员等。定期对各区域空气、物表进行细菌微生物检测，结果均在正常范围内，确保各项监测数据可追溯。灭菌质量监测体系运行

物理监测执行情况严格执行灭菌器物理监测，每锅次灭菌过程均进行温度、压力、时间等参数记录，确保符合操作规程要求，全年无异常物理监测数据报告。

化学监测落实情况对每包灭菌物品进行化学监测，包外化学指示物变色合格，包内化学指示卡按要求放置并监测，全年灭菌包化学监测合格率达100%。

生物监测达标情况每周采用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行生物监测，全年共完成生物监测52次，所有监测结果均为阴性，灭菌效果安全可靠。

湿包问题改进成果针对灭菌过程中曾出现的湿包现象，通过设备改进与流程优化，改进后经持续监测，湿包现象得到有效控制，保障了灭菌物品质量。器械清洗消毒规范化管理

严格执行器械清洗操作流程对可重复使用的器械严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌的标准化工作流程。每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，确保清洗质量达标，这是保证灭菌物品安全的前提和重要环节。

强化灭菌质量监测与追溯按照相关规范要求，对灭菌器进行物理、化学、生物监测，每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测，各项监测记录按要求保存，确保灭菌合格率100%，实现质量可追溯。

规范外来器械及植入物管理制定外来器械的登记和交接制度，对外来器械及植入物进行集中清洗、灭菌管理。建立一次性使用无菌物品发放登记本，记录产品厂家、品名、生产批号、有效期等信息，确保医疗安全。

加强清洗消毒设备维护保养定期对清洗消毒设备进行维护保养，上半年组织了设备安全操作和常见故障排除的培训，确保设备正常运行。针对灭菌过程中曾出现的湿包现象，查找原因并联系后勤部门对压力锅进行改进，改进后湿包现象得到有效解决。无菌物品追溯系统建设完善灭菌包追溯标识对每个灭菌包外注明科室、物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及消毒员签名，确保无菌物品可追溯至具体处理环节。规范一次性物品信息登记建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品厂家、品名、生产批号、有效期、规格、数量、领取科室及双方签名，实现全流程追溯。强化清洗灭菌监测记录严格执行灭菌环节监测，每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周开展生物监测，各项记录完整存档，确保灭菌质量可追溯。团队建设与人才培养04科室人员结构与岗位职责

人员梯队建设科室现有注册护士X名，消毒员X名，形成以护士长为核心，高、中、初级职称及不同年资护士搭配的梯队。其中，X名护士取得消毒供应专科培训证书，X名护士正在进行在职学历提升。

岗位职责划分严格执行去污班、包装班、无菌物品发放班、灭菌班四班分工。去污班负责器械回收与清洗，包装班专注检查与包装，发放班保障无菌物品及时供应，灭菌班由持证消毒员操作灭菌设备，各岗位责任到人。

核心制度落实建立《岗位职责说明书》，明确各班次操作流程与质量标准。实行弹性排班制，重点时段（如节假日、夜班）合理调配人力，确保24小时无菌物品供应，全年无因人员配置问题导致的临床延误事件。年度业务培训计划与实施

制定系统性培训计划依据《消毒供应中心管理规范》等行业标准，将CSSD三项标准分解至每月学习内容，制定年学习计划，确保培训的系统性与针对性。

多元化培训形式开展2026年组织业务学习12次，小型讲座36次，涵盖理论知识与操作技能；上半年开展设备安全操作及常见故障排除专项培训，提升实操能力。

强化外出学习与资质认证安排2名科室人员赴郑州参加消毒供应岗位培训，确保人员持证上岗；针对部分人员上岗证到期情况，计划分批进行省内培训，保障资质合规。

培训效果考核与反馈每月进行1-2次工作质量检查考核，考核结果与绩效工资挂钩；对学习内容不定期提问，半年组织一次业务考核，参与率达100%，强化培训效果。技能考核与人员资质管理年度技能考核开展情况2025年组织科内业务学习12次、小型讲座36次，覆盖CSSD管理规范、消毒技术操作等核心内容；开展操作技能考核4次，参与率100%，合格率达98%。人员资质认证与续期管理严格执行岗位准入制度，本年度2名消毒员完成灭菌设备操作资质复审，3名护士通过省级消毒供应专业岗位培训并取得证书，确保全员持证上岗。专项技能提升培训针对外来器械处理、灭菌质量监测等重点环节，组织专题培训6次，选派2名骨干赴上级医院进修学习，引入先进管理经验3项。考核结果应用与持续改进将考核结果与绩效挂钩，对3名考核优秀人员给予表彰；针对清洗流程不规范等共性问题，制定整改措施5项，通过季度复评实现技能短板闭环改进。团队协作与科室文化建设

强化团队协作机制注重与临床科室的沟通协调，通过定期召开会议和直接走访，及时了解临床需求与反馈，确保供应工作高效服务于临床。尊重每一位员工的意见，激发工作热情与责任感，共同营造和谐工作环境。

加强科室人员培训学习制定年度学习计划，将消毒供应室三项行业标准分解到每月学习内容，本年度共进行12次业务学习与36次小型讲座，对学习内容不定期提问并半年考核一次。组织科内人员参加网络课程、同行医院交流及外出进修，提升全员专业素养。

营造积极工作氛围倡导团队合作和责任意识，树立共同目标，不计个人得失。在工作中相互支持，形成“以工作为中心，绝对服从组织安排，全力做好保障”的科室精神，增强科室凝聚力，使科室成为温暖的大家庭。

建立沟通反馈机制建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见并加以改进。科内定期召开会议讨论工作中出现的问题和分歧，有效处理矛盾，共同构建互相信任的工作关系，提升整体工作效能。临床服务与流程优化05下收下送服务实施情况

下收下送制度执行情况坚持下收下送制度，主动与临床科室沟通，及时了解需求并改进工作，确保临床科室及手术物品的无菌供应。

服务模式优化措施主动打电话到临床科室询问所需物品，及时更换备用物品，避免因临床工作繁忙而影响物品供应；根据临床需求制定各种棉球包，满足多样化需求。

临床协作与反馈机制建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见并对工作加以改进，通过积极沟通优化工作流程，提升服务效率与临床满意度。临床需求响应与沟通机制

下收下送服务优化坚持下收下送制度，确保临床科室及手术物品的无菌供应。通过合理调配资源，保障医院综述病房开设等特殊时期的物品供应需求，将护士的时间还给病人。临床需求主动调研主动打电话到临床科室询问物品需求，及时更换备用物品，避免因临床工作繁忙而影响使用。根据临床反馈新增器械包，改善物资供应不足现象，满足多样化需求。沟通反馈与流程改进建立每月一次与临床科室满意度调查机制，认真听取意见并改进工作。鼓励团队成员坚持文明用语、积极沟通，通过与临床科室的定期会议和直接走访，优化工作流程，提升服务效率。便民服务与细节优化针对临床需求制定各种棉球包，统一供应湿化瓶。对不常用器械进行塑封包装，延长使用有效期，减少临床工作量，切实为临床提供便利。器械包配置优化与创新临床需求导向的器械包新增积极与临床科室沟通，根据其实际工作需求，新增了多种临床急需的器械包，有效改善了以往物资供应不足的现象，提升了临床工作效率。塑封包装技术的应用对部分不常用的器械采用塑封包装技术，显著延长了无菌物品的使用有效期，减少了临床科室的重复准备工作，将护士的时间更多地还给患者。湿化瓶统一供应与管理推行湿化瓶统一由供应室清洗、消毒、灭菌后供应，确保了湿化瓶的无菌质量，规范了管理流程，降低了院内感染风险。器械包核查与清点机制完善对各器械包进行包装核查，在部分包内放置器械物品清单，方便供应室与临床科室双方核查，有效减少了物品丢失情况，保障了器械使用的安全性和可追溯性。服务满意度调查结果分析

临床科室满意度总体情况2025年度通过每月一次与临床科室进行满意度调查，综合满意度达到99.1%，全年实现0投诉，表明供应室工作得到临床科室的广泛认可。

满意度调查关键改进点根据调查反馈，针对临床提出的器械包配置、应急物品供应及时性等问题进行了重点改进，如新增临床需求的器械包，优化了特殊科室器械的供应流程。

沟通机制与反馈处理成效建立定期走访临床科室制度，及时了解需求并调整工作，例如通过主动电话询问备用物品更换需求，减少因临床工作繁忙导致的物品短缺情况，提升了服务响应效率。问题反思与改进措施06年度工作存在的主要问题追溯体系不完善手工记录实施可追溯要求，但清洗环节记录内容和无菌物品使用环节存在缺项，追溯链条不完整，不利于问题的快速定位和责任界定。专科知识与安全意识不足部分工作人员专科知识掌握不够深入，对新的行业标准和操作规范理解不透彻，且缺乏前瞻性的安全风险意识，可能影响工作质量和医疗安全。特殊器械处理不规范手术室腔镜等特殊器械尚未完全纳入供应室集中回收处理流程，可能存在清洗消毒不彻底的风险，增加院内感染的潜在隐患。人员配置与工作负荷矛盾在中班及夜班等重点时段，护理人员相对较少，需同时承担多项任务，可能导致值班期间护理不到位，存在工作疏漏的风险。问题原因分析与整改方案现存主要问题梳理

当前工作中存在的主要问题包括：手工记录追溯不完善，清洗及无菌物品使用环节记录有缺项；部分人员专科知识掌握不足，前瞻性安全意识有待提升；手术室腔镜尚未实现集中回收处理；自我防护意识及无菌操作培训需加强；登记和标识书写规范性不足；科室管理系统性有待提升，工作流程需进一步优化。问题产生根源剖析

问题产生的原因主要有：一是制度执行不够严格，部分规范未能完全落实到日常操作中；二是培训体系不够完善，针对性和系统性不足，导致人员专业技能和安全意识未能持续提升；三是资源配置与流程设计存在短板，如腔镜集中处理受硬件或流程限制；四是监督检查机制虽有，但在细节追踪和持续改进方面仍需加强。针对性整改措施制定

针对上述问题，制定以下整改措施：完善手工追溯记录体系，补充清洗、使用环节记录要素；加强专科知识培训和安全意识教育，定期组织《消毒技术规范》等学习及考核；积极协调，逐步推进手术室腔镜集中回收处理流程建设；强化自我防护和无菌操作培训，增加实操演练；规范登记标识书写，统一标准并加强检查；优化科室管理，明确各环节责任人，定期进行流程梳理与改进。整改责任与时限规划

明确整改责任分工，护士长为第一责任人，各小组组长负责具体落实。追溯记录完善、登记标识规范等工作于1个月内完成；专科知识培训及安全意识教育纳入季度工作计划并长期坚持；手术室腔镜集中处理流程建设争取3个月内提出可行性方案并逐步实施；自我防护和无菌操作培训每月至少开展1次；科室管理优化与流程改进每季度进行1次全面评估与调整。持续质量改进项目进展

清洗质量提升专项针对器械清洗质量，严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥流程，每日抽检2-3个待灭菌包清洗质量，对锈迹严重器械与临床沟通更换，确保清洗合格率达标。

灭菌效果监测强化落实灭菌器操作规范，每锅进行物理监测，每包实施化学监测，每周开展生物监测，灭菌合格率达100%。针对灭菌湿包问题，改进压力锅后湿包现象得到有效解决。

流程优化与追溯完善规范外来器械及植入物品登记交接制度，完善一次性无菌物品发放登记，记录产品厂家、批号、有效期等信息。优化器械包包装核查流程，减少物品丢失，实现质量全程可追溯。

临床沟通与服务拓展坚持下收下送制度，主动与临床科室沟通需求，新增临床所需器械包，统一供应湿化瓶。每月开展临床满意度调查，根据反馈及时改进工作，提升服务临床的效率与质量。2027年工作计划与展望07年度工作总体目标

强化院感防控，保障医疗安全以《消毒供应中心管理规范》为标准，严格执行清洗、消毒、灭菌流程，确保无菌物品合格率100%，杜绝因消毒灭菌问题引发的院内感染事件。

提升服务质量，满足临床需求坚持以临床为中心，优化下收下送服务流程，保证24小时无菌物品及时供应，主动征求临床科室意见，持续改进服务，提升临床满意度。

加强队伍建设，提高专业素养制定年度培训计划，组织科内业务学习与技能考核，鼓励参加院内外专业培训，提升团队整体业务能力和应急处置能力。

规范科室管理，实现持续改进完善各项规章制度和操作流程，落实岗位责任制，加强质量控制与监测，定期进行工作总结与分析，促进科室管理科学化、规范化。重点工作任务分解完善规章制度与操作流程依据《医院消毒供应中心三项行业标准》，修订和完善各项规章制度、岗位职责及工作流程近百条，确保各项工作有章可循，符合院感要求。强化质量监测与追溯管理严格执行灭菌环节监测，每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测，确保灭菌合格率100%。建立完善的质量追溯制度，对灭菌包、一次性无