外科手术部位感染预防与控制【省质控班课件】

江西省肿瘤医院

黄惠民2011.4外科手术部位感染预防与控制

外科手术部位感染概述(Surgicalsiteinfection)

外科手术部位感染（SurgicalsiteinfectionSSI）：

指发生在切口及手术深部器官或腔隙的感染。

切口感染围手术期感染术后感染外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。2009年广东汕头一医院

18名剖宫产妇术后感染事件

2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌。

院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。医院感染暴发外科手术部位感染的危害

导致手术失败增加病人痛苦、甚至死亡增加病人经济负担延长住院时间增加医疗纠纷减少医院收入外科手术切口分类

类型

标准

清洁切口

Ⅰ类

手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口Ⅱ类

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。

类型

标准

污染切口

Ⅲ类

新鲜开放创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。

污秽-感染切口Ⅳ类

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。外科手术部位感染

的分类及诊断标准

切口浅部组织

的手术部位感染

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅层组织有化脓性液体；从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织；不列入切口浅层

组织的手术部位感染

针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；

外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染；感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面；

切口深部组织的手术部位感染

感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）局部疼痛或肿胀；

经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据；同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

器官/腔隙手术部位感染

感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一：

器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；

从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；

经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据；

手术部位感染发生过程

细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除；定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；感染：细菌大量繁殖引起炎症。不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口1%清洁-污染切口7%污染切口20%

污秽-感染切口40%外科手术部位感染的影响因素

病人医院病人

年龄营养状况：肥胖、营养不良者；基础疾病：糖尿病，肿瘤患者；生活习惯

：吸烟；以往的治疗

：免疫抑制剂，化、放疗；其他部位有感染灶，已有细菌定植；置入人工材料。医院

医院管理者主管及主刀医生参与手术的其他人员病房的护理人员院感专职人员医患情况：暴露机会增多手术部位感染危险因素评分标准

危险因素

评分标准

手术时间

≤75百分位

0>75百分位

1

伤口清洁度

清洁，清洁-污染

0污染或感染

1

ASA评分

Ⅰ

Ⅱ

0Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

1手术部位感染危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）

病人术前已有≥3中危险因素污染或严重的手术切口手术持续时间长外科手术部位感染预防措施

病人

治愈其他部位的感染；控制基础疾病，改善全身状况；改变生活习惯；手术野皮肤的准备：备皮、修剪指（趾）甲、沐浴等；抗菌素的使用；心理准备。医院管理者

思想重视资金支持设备支持管理到位

主管及主刀医生

手卫生无菌操作手术技巧（尽量缩短手术时间）合理使用抗生素术后观察及处理自身感染的控制手术室人员

环境的保障；无菌物品的质量控制；手术器械的无菌保障：特别是外来及植入器械的管理；手卫生的强调；手术间的安排，人员的控制；上台护士的无菌操作及技术操作；手术床（车）及病人的保暖。正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护保持手术室门关闭麻醉师

手卫生的强调无菌操作麻醉操作技巧

病房护理人员

手卫生的强调细致的观察无菌操作

如PICC置管及护理院感专职人员

指导督促检查监控随访

完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的动态，对减少手术部位感染有至关重要的意义。几个特别需要注意的问题

手卫生备皮换药抗生素的使用外来器械的管理手卫生

设施完善；医务人员的依从性提高，特别是非主管（主刀）医生应加强责任心；院感专职人员及手术室人员的督促检查。备皮

原则上只要不影响手术，不主张备皮。如需要去除毛发，可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。不正确的备皮将提高手术部位的感染(