佘守章中国广东术后镇痛现状-多中心调查

中国广东术后镇痛现状

多中心调查报告广东省疼痛学分会

佘守章傅文婷许立新许学兵黄文起赵国栋古妙宁杨承祥

术后镇痛现状多中心调查调查目的：了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，镇痛不全,不良反应和镇痛期间患者满意度的基本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供科学的依据。

术后镇痛现状多中心调查研究方法：调查所有麻醉手术后患者的镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全现象、不良反应及患者对镇痛的满意度。调查时间:2010年8月30日~9月28日参加单位:省内12家医院调查结果

一般情况参与医院：中山大学附属第一医院广东省第一人民医院广东省第二人民医院暨南大学附属华侨医院南方医院珠江医院广州医学院附属第二医院广东省中医院佛山市第一人民医院广州中医药大学第一医院中山市第一人民医院广州市第一人民医院调查病例:共收搜集有效数据

5245份。一般情况麻醉方式调查情况

术后疼痛及不良反应（共1003例）（共1519例）（共238例）（共720例）无疼痛有疼痛爆发痛(剧烈疼痛至少3次，且VAS评分>5分)无效数据（%）第一天(24h)43.81%(2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56%(1003/5405)4%（20/5245)第二天(48h)70.27%(3651/5376)29.73%(1545/5376)4.43%(238/5376)9%(49/5425)术后两天(48h)疼痛情况的比较不良反应发生总例数(例）恶心呕吐皮肤瘙痒下肢麻痹低血压尿潴留第一天(24h)151953.7%3.9%13.8%10.1%2.4%12.1%第二天(48h)72036.7%15.7%15.8%6.7%1.7%19.2%术后两天不良反应的比较满意度满意基本满意不满意无效数据第一天(24h)70.25%

(3749/5337)24.40%

(1302/5337)5.36%

(286/5337)1.6%

(88/5425)第二天(48h)79.43%

(4105/5348)18.89%(976/5348)1.68%

(87/5348)1.5%

(77/5425)术后两天满意度比较

调查结果镇痛范围:麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为37.3%,提示:还有更多的术后患者应得到良好的镇痛治疗。术后疼痛情况:中度疼痛术后第一天56.19%，第二天29.73%,

提示:本调查结果与国外报道与一致,手术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。总结与分析

第一天镇痛:术后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆发痛发生率为18.56%,而第二天(48h)重度疼痛为4.43%,提示:术后镇痛第一天是关注的重点,应加强调整镇痛药物的剂量或采取联合镇痛措施。第二天镇痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍达到4.43%,提示:术后镇痛不能仅做第一天的镇痛,尤其是大手术,第二天镇痛药物剂量可调整,但必须有医生来关注和治疗。总结与分析不良反应:各种不良反应的总发生率分别为28.96%和13.73%,说明在满足患者手术麻醉及术后镇痛的同时,患者可能伴随着相应的副作用与并发症,医生应注意避免不良反应的预防和提前用药给予干预。满意度:患者的总体满意度第一天(24h)为70.25%,第二天(48h)79.43%,说明仍有相当一部分患者不够满意,医生应高度重视术后患度的疼痛情况,应调整方案,改进措施,加强镇痛管理。总结与分析微创手术:手术方式的改变，微创手术量增加，提示术后镇痛方式需要我们重新思考。全麻比例：调查各大医院全麻比例已达45.2％，术后的镇痛方式可能静脉镇痛会增多，在镇痛调查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需要注意的问题。总结与分析

预期目的：通过本次广东省医学会疼痛学分会急性疼痛学组组织12家医院术后镇痛现状的调查,达到了预期的目的。科学依据：基本了解广东省内麻醉手术后患者镇痛期间的镇痛效应、镇痛不全、不良反应和患者满意度的情况，为省急性疼痛学组讨论与制定术后规范化多模式镇痛专家建议和意见提供科学的依据。存在不足之处随访因素：参加单位较多，时间较短，虽然进行了调查前的培训，但是调查随访人员对于调查标准的理解和认识不够统一。调查随访人员部分为非专职人员，不能及时针对每次出现的情况作出及时处理。病人因素：对疼痛评估的理解不一，单一的疼痛评估方法难以完全反映患者的疼痛情况。调查表填写因素：在数据收集的过程中，存在不够统一和不够规范的现象，调查表的填写不够完整，造成统计处理的困难。

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patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE

术后疼痛治疗仍不完善--镇痛不全

术后疼痛治疗目前仍不完善--镇痛不全对165项国际性研究的调查显示中-重度疼痛

（静息时）

29.7%中-重度疼痛

（活动时）

32.2%重度疼痛

10.9%美国的一项调查（250例患者）显示即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛