冠心病的十大认识误区

冠心病的十大认识误区作者：成都医学院第一附属医院心内科周鹏此文章来源于心血管疾病居我国人口死亡率首位，冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会进步，饮食结构的改变，冠心病尤其是急性冠心病发病率快速增长，但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识，不能在第一时间接受及时、有效的治疗，导致了这一疾病的较高死亡率。下文对最常见的十大认识误区进行释疑。药物、支架（冠状动脉支架植入术）、手术（冠状动脉-主动脉旁路移植术，又称“冠脉搭桥术”）是目前冠心病治疗的三大主要手段。随着我国冠心病、急性心肌梗死的发病率逐年增高，冠状动脉内支架植入也越来越普及。支架可解除病变处的血管狭窄，改善冠状动脉血流量而达到缓解心肌缺血的治疗目的，对病变较重的特定人群效果明显优于药物。然而，出于对支架植入技术缺乏了解，不少患者在生活上因此存在着诸多顾虑。误区一、年轻人、女性和瘦人不易得冠心病一般认为：冠心病和高血压是老年病，自己年轻，心血管病与自己无关。研究发现：40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增高，临床上20岁左右的年轻冠心病患者已经屡见不鲜。研究还发现：女性在绝经期前，发生冠心病的风险低于男性，在绝经期后发生冠心病的风险明显增高，甚至赶上或超过男性，并且预后不如男性患者。就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压、冠心病家族史的年轻人，应定期测量血压，特别是在40岁以后更应每年进行一次体检;生活中应注意戒烟限酒，低盐低脂饮食。误区二、运动量越大越好现代人特别是办公室一族，经常使用电脑，没时间锻炼，或者长期坐在麻将桌上，偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番，或是一口气爬到山顶，以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量。运动的目标心率：不超过（160-年龄）。误区三：刚做完健康体检，近期不会得冠心病目前一般的健康体检只是涉及机体代谢、脏器功能以及肿瘤筛查等，尚不能够对冠心病进行早期诊断。冠心病心肌缺血发作会导致心电图ST-T改变，但是非典型的ST-T改变最常见的原因并不是心肌缺血。心电图ST-T改变并不能与冠心病划等号。反过来讲，多次心电图正常也不能排除冠心病。临床曾经遇到一位50岁的男性患者，一周前在某体检机构进行了十分细致的健康体验，体检医生当时告诉他一切正常，可就在体检后一周，该患者发生了剧烈胸痛，本人误认为不该是心脏的问题，未能及时就诊，以至于失去了最佳抢救时机，丧失了宝贵的生命。目前，冠心病最准确的诊断是冠状动脉造影检查。误区四：老年人合并胸痛就是冠心病胸痛是冠心病最常见的临床症状，但是胸痛同时也是其它疾病的重要临床表现之一，例如：颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。但是老百姓对于上述胸痛很难准确把握，建议一定要及时到正规医疗单位进行诊治。冠心病所导致的胸痛具有以下特点：胸痛范围模糊不清;每次发作部位相对固定;多于劳累或是情绪激动过程中发作;胸痛发作时多感胸闷、心慌，休息或是含服硝酸酯类药物多可迅速缓解;胸痛与饮食和体位关系不密切；局部按压、拍打、热敷往往不能使胸痛缓解。误区五、导致血管狭窄、闭塞的斑块可以通过药物溶通动脉硬化可以通过药物稳定斑块，但“溶解”斑块困难重重，目前尚无此类靶向明确药物。他汀类药物可以通过降低胆固醇，逆转运斑块内胆固醇达到稳定斑块，降低斑块破裂风险的作用。误区六：血管狭窄就一定要安装支架或行冠脉搭桥冠心病的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。但关于心脏支架手术，血管狭窄大于75%才是其适应症，左主干因血管重要，狭窄50%以上需要进行干预。误区七：支架很贵，有钱人才能承受。随着国家对“看病难、看病贵”的重视，目前冠状动脉造影及冠脉支架均是医保报账项目，一枚国产支架价格在1.1万元左右，术后所服药物也可通过慢病门诊进行报销。误区八：支架植入后不能做核磁共振检查。目前，绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振（MRI）检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由316L不锈钢或者镍钛合金制成，少数支架可能含有铂，钴合金，金，钽等，大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI检查，弱磁性的建议6周后接受MRI检查比较稳妥。仅有极个别型号的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实，目前临床几种常用的药物洗脱支架，可以在植入后立即接受MRI检查。尽管如此，鉴于支架植入患者进行MRI检查可能存在的风险，此类患者在检查前必须征求心脏科医生和放射科医生的意见。误区九：支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。不少患者植入支架后，老是担心支架会不会移位，剧烈运动后会不会掉下来，甚至连穿衣服都小心翼翼。其实，这种顾虑大可不必，支架植入体内后，随着时间的延长（几个月到一年），冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。完全不影响日常生活和运动锻炼，一般建议体育锻炼在术后一个月后开始，以中低强度的运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。误区十：支架植入后可以不用再长期服药。不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸，停用了所有的口服药物，其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础，不论选择植入支架还是冠脉搭桥，药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后，冠心病患者切莫掉以轻心，要坚持按医生的医嘱按时服药。误区十一：做了支架就万事大吉；支架是惟一的选择，支架越多越好。支架手术是通过血管在血管内进行操作，作用在血管发生局部病变的地方。对于一些病变多、病变复杂的病人，支架手术往往不能一次完成，需分次进行。但就疗效而言，并不和支架的数量成正比。支架越多，支架再狭窄的几率就会越大。

误区二：近年来，支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，如今也可以用支架来矫正。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况，在选择治疗方法时，一定要结合自己的情况，综合作出科学的判断。

误区三：心脏支架可以暂时使血液顺畅流通，但并不具备清除冠状动脉血管内的斑块和血脂的作用，而且植入支架处的血管壁会随着瘀血和血脂的积累，而变得越来越薄，如不加以保养，日积月累会有血管破裂的危险。因此，并非做了心脏支架手术就万事大吉，日常的血液净化保养也是至关重要的。误区一：药物洗脱（涂层）支架一定优于金属裸支架。答：金属支架是目前临床上最常用的支架，主要分为药物洗脱（涂层）支架和金属裸支架。药物洗脱（涂层）支架就是指在支架的表面涂有一种特殊的抗内皮增生的药物，如雷帕霉素、紫杉醇等，能防止支架内急性或亚急性血栓形成，再狭窄率明显低于金属裸支架，目前临床上植入的金属支架90%以上都是这种类型，它的缺点就是术后必须至少服用一年的双联抗血小板药物。在某些特殊情况下，比如患者因肿瘤或其他疾病需要近期行外科手术，或需要缩短抗栓治疗的时间和强度，这时候就应该优先选择金属裸支架。选择何种类型支架应根据具体病情征求心血管专科医师的意见选择，而并非植入药物支架就一定更好。误区二：支架植入后不能运动锻炼，否则可能导致支架的移位。答：不少患者植入支架后，老是担心支架会不会移位，剧烈运动后会不会掉下来，甚至连穿衣服都小心翼翼。其实，这种顾虑大可不必，只要支架植入操作顺利，术中支架贴壁良好，是完全不影响日常生活和运动锻炼的。支架植入体内后，随着时间的延长（几个月到一年），冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面，使支架成为人体血管的一部分，此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。一般建议体育锻炼在术后一个月后开始，以中低强度的运动如慢跑为宜，不主张剧烈运动。误区三：如果植入的支架内出现再狭窄，需要从体内取出。

误区三：做了支架就万事大吉。心脏支架可以暂时使血液顺畅流通，但并不具备清除冠状动脉血管内的瘀血和血脂的作用，而且植入支架处的血管壁会随着瘀血和血脂的积累，而变得越来越薄，如不加以保养，日积月累会有血管破