多重耐药菌医院感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理制度第1页多重耐药菌定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不一样类别抗菌药品同步展现耐药细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）具有β内酰胺酶抑制剂复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类

第2页泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。例如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同步对多种常用抗微生物药品发生耐药性第3页常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌

第4页痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传输易感者工作人员手污染设备第5页呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口定植和感染皮肤定植第6页一、加强多学科、多部门对多重耐药菌医院感染管理针对多重耐药菌医院感染重点步骤，建立医疗护理临床检查、药学、感染控制等多部门协作管理机制，加强管理力度，有效预防与控制多重耐药菌传输。第7页二、完善和加强对多重耐药菌监测和管理（一）临床科室对多重耐药菌感染患者或定值患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展积极筛查，以及时发觉，早期治疗和隔离多重耐药菌感染患者和定值患者。（二）微生物试验室发觉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素球菌等多重耐药菌时，应按“危急值”立即报告医院感染管理科和病人所在临床科室。第8页（三）临床科室发觉耐药菌感染患者时应立即报告医院感染管理科，主管医师在长期医嘱里开具“实行接触隔离措施”，护士执行医嘱，在患者住院一栏表，病例夹及床单位，设置醒目标蓝色标志，并且通报全科医务人员，采取控制措施避免多重耐药菌交叉传输，假如患者为泛耐药菌或者全耐药菌感染，应及时向医务科申请会诊。（四）医务科及时组织有关专家对感染病例治疗提供指导性意见和提议。

第9页三加强多重耐药菌预防与控制：

（一）严格遵守手卫生规范。患者病床放置速干手消毒剂。在接触患者前后、对患者实行诊断护理操作前后、接触患者使用过物品后以及从患者污染部位转到清洁部位实行操作时，都应实行手卫生，手上有显著污染时应当洗手，无显著污染时，可用速干手消毒剂替代洗手。（二）严格实行隔离措施1首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安顿在同一病房，没有条件实行单间隔离时，应当进行床旁隔离。严禁将多重耐药菌感染患者或定植患者于有气管插管，深静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安顿在同一病房。第10页2医务人员对患者实行诊断护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊断护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3患者外出检查时，需在检查申请单右上角标志“多重耐药菌”字样，患者转诊前应通知接诊科室，方便采取对应控制措施。临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔大于二十四小时）方可解除隔离。第11页（三）切实遵守无菌技术操作规程：尤其是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险原因。

（四）加强清洁与消毒工作1使用专用抹布对多重耐药菌感染患者床单位和物体表面进行清洁和消毒。2对医务人员和患者频繁接触物体表面如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等采取合适消毒剂进行擦拭消毒。被患者血液体液污染时立即进行消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁，消毒频次。第12页3与患者直接接触有关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并且要及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4在患者床旁放置医疗废物专用搜集容器，套双层医疗废物袋，诊断过程中产生医疗废物就地处置（双袋双封扎袋口）专员密闭运输至医疗废物暂存处。5患者出院后，床单位进行终末消毒。第13页预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？第14页

预防与控制耐药菌传输1设立醒目蓝色隔离标示，并通报全科医务人员，以防科室内传播。2首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，当感染较多时应保护性隔离未感染者。第15页尽也许限制减少人员出入，医护人员相对固定，专员诊断护理，所有诊断尽也许有他们完成，包括标本采集。4实行诊断护理操作中，有也许接触多重耐药菌感染患者或者定植患者伤口、溃烂面。血液体液时应带手套，也许污染工作制服穿隔离衣。当也许产气愤溶胶操作如：吸痰或雾化吸入时应戴一次性外科口罩和防护眼镜。第16页5严格执行手卫生规范，诊断前后，脱去手套后及接触病人前后必须洗手或手消毒。6加强诊断环境卫生管理，对患者接触物体表面设备设施表面应当每班进行清洁和擦拭消毒，出现疑似有多重耐药菌感染爆发时应增加消毒频次，被血液体液污染后应立即消毒，诊断用具尽可能专员专用，其他不能专员专用物品在每次使用后必须通过清洗及消毒处理（2023mg/l含氯消毒剂）第17页进行床旁诊断如拍片、心电图仪器必须在检查完成后用1000mg/l含氯消毒剂进行擦拭。8离开隔离室进行诊断时，应先通知该诊断科室，方便及时做好感染控制措施，转科时必须有工作人员陪同，向接收方说明该病人应使用接触传输预防措施。第18页

9医疗废物管理锐器置入利器盒，其他置入医疗废物桶内，按照医疗废物管理操作规程操作。第19页手频繁接触物体表