冠状动脉介入治疗及护理

冠状动脉介入治疗及护理

滨州市中心医院心内一科王炳华2023年3月第1页一.冠状动脉介入性诊断与治疗办法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：第2页冠状动脉主要分支第3页定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病“金标准”。目标：检查所有冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。冠状动脉造影术（CAG）第4页

是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注办法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）第5页PTCAPTCA

是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使对应心肌供血增加，缓和症状，改善心功能一种非外科手术办法，是冠状动脉介入诊断最基本办法。不过再狭窄率高，有30％～35％。第6页冠状动脉内支架置入术

是将不锈钢或合金材料制成支架植入病变冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来，以避免和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，确保血流通畅。PCI第7页右冠状动脉治疗前治疗后第8页肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用（占我科95%）尺动脉途径：很少用冠脉造影途径选择第9页经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带下列部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉搏动。第10页二.冠状动脉介入治疗术前护理（Ⅰ）1、向患者讲明手术过程、危险性、也许并发症及处理措施（医师沟通）。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，理解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以理解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食易消化饮食；准备两袋食用盐（硫酸镁等，股动脉压迫）。4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。

第11页Allen试验办法步骤：①术者用双手同步按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉压迫，继续保持压迫桡动脉，观测手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表白尺动脉和桡动脉间存在良好侧支循环，即Allen试验阳性，能够经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表白手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。第12页5、药品准备：术前口服氯吡格雷，初次300mg，后来每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。目前急诊手术首选替格瑞洛180mg替代氯吡格雷。6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先做好评定；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h连续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。二.冠状动脉介入治疗术前护理（Ⅱ）第13页1、介入手术患者回到病房后要进行心电监护，要严密观测患者心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射（股动脉常见），因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水迅速静点，准备好阿托品备用，拔管完成按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅰ）第14页4、对于卧床期间排尿困难者，应指导排尿；若效差可及时导尿，以免引发心率血压波动，诱发缺血。5、植入支架者，术后双联抗血小板药品最少12个月（阿司匹林100mg，每次1次；替格瑞洛180mgbid/氯吡格雷75mg，qd)，定期检测血小板数目、凝血功能及有没有消化道出血等情况。三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅱ）第15页6、术后应鼓励患者多饮水：由于造影剂是通过肾脏排出，因此术后患者应当合适多饮水，一般要求达1000ml以上，术后4小时内应排尿800ml（护士需问询尿量，如必要医师下记尿量医嘱）。7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少许流食。假如患者食欲欠佳，不要强迫进食油腻、不易消化食物。假如手术时间短，患者术后食欲好，能够根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气饮料，避免出现腹胀。

三.冠状动脉介入术后基本护理（Ⅲ）第16页四.穿刺部位不一样护理措施（Ⅰ）桡动脉穿刺者：

术后使用加压阀（压迫器）止血，观测术侧肢体皮肤颜色、温度、桡动脉搏动、切口有没有渗血及穿刺周围有没有血肿（尤其注意压逼近心端有没有硬肿、压痛），腕关节制动最少6小时（可伸直前壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力，6-12h后如未出血，可清除气囊（及时清除气囊很有必要，临床观测发觉气囊压迫时间超出12h，水疱发生率显著增高）；假如清除气囊后发觉水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。第17页四.穿刺部位不一样护理措施（Ⅱ）股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压止血6h，观测穿刺部位有没有渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观测成果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢血液循环，预防血栓形成。第18页1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引发。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化食物，少吃产气多食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓和症状，注意避免烫伤。2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引发；二是由于患者年纪大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引发，预防措施是：能够在腰部垫某些柔软、舒适棉织品，定期做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇定剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症发生，告诉患者术后床上合适卧位变动，一般不会发生出血和血肿，能够让患者放心，消除担心情绪，以减少不良反应发生。五.术后病人不适及预防措施（Ⅰ）第19页3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。尤其年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿原因。排尿困难预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采取热敷，按摩膀胱并合适加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等办法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前训练非常必要。

五.术后病人不适及预防措施(Ⅱ)第20页

4、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸取，尚有部分患者腹股沟区有小硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在六个月左右完全消散，应向患者做好解释，消除其担心、焦虑心理。5、失眠：由于患者精神担心，卧床时间长，身体感到不舒适，也许会造成睡眠障碍，从而引发心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上担心和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇定剂。

五.术后病人不适及预防措施(Ⅲ)第21页1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、倍林达/波利维、可定等药品。

2、坚持定期门诊随防，有条件者最佳六个月后再次进行冠状动脉造影术检查，方便及早发觉血管有没有再狭窄情况，从而及时给予治疗。

3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真看待，积极配合医师治疗。

六.出院指导（Ⅰ）第22页4、养成