泌尿系结石病人护理

尿石症病人护理

（nursingcareofpatientswithurolithiasis）1编辑课件第1页教学要求1.熟悉泌尿系结石病因、临床特点、处理标准2.掌握泌尿系结石病人护理

2编辑课件第2页

一、病因（etiology）

1、流行病学原因：与年纪、性别、职业，地域性，饮食构造、水分摄入量、代谢与遗传等有关

2、尿液原因：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH变化：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等（4）尿量减少。

3、尿路局部原因：梗阻、感染、异物。

3编辑课件第3页二、病理生理结石可发生在泌尿系统任何部位结石在肾或膀胱内形成绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成输尿管结石易停留在生理性狭窄处4编辑课件第4页二、病理生理

结石(calculi）

梗阻 感染(obstruction)(infection)Pathophysiologyofurothiasis5编辑课件第5页三、结石成份与形态（contentandstruture）6编辑课件第6页按结石成份含钙结石：草酸钙、磷酸钙等感染结石：磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石大部分结石以多种成份组成，以一种为主。我国含钙结石占90%7编辑课件第7页据结石形成部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)下尿路结石(膀胱和尿道结石)上尿路：草酸钙结石下尿路：磷酸盐结石8编辑课件第8页我国解放早期：以贫困地域农村小儿膀胱结石为主（与营养不良和低蛋白饮食有关）目前：以都市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）近来数据表白上尿路结石占95％下尿路结石占5%9编辑课件第9页四、临床体现

（clinicalmanifestation）10编辑课件第10页（一）肾及输尿管结石

（Renal&ureteralcalculi）

多见于男性青壮年，好发年纪20-50岁

主要症状：疼痛（腰痛）、血尿11编辑课件第11页

1.疼痛（pain）钝痛（50%）(dullpain)

绞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少症状（symptoms）12编辑课件第12页

2.血尿（hematuria）镜下血尿：70%肉眼血尿：30%*活动、绞痛后血尿（上尿路结石临床特点）13编辑课件第13页

3.其他:

肾积水(hydronephrosis）

并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿14编辑课件第14页结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）

双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）15编辑课件第15页

体征（signs）肾区叩击痛叩诊部位：脊肋骨角16编辑课件第16页上尿路结石主要临床特点*腰部疼痛*血尿(肉眼或镜下)*肾区叩击痛*砂石排出

17编辑课件第17页四、辅助检查

auxiliaryexamination（一）试验室检查

laboratoryexamination（二）影像学检查imagingexamination

18编辑课件第18页（一）试验室检查（laboratoryexamination）1.尿常规镜下血尿（micro-hematuria

）

运动后血尿尿液结晶检查2.血生化19编辑课件第19页2.生化检查

（1）二十四小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等

20编辑课件第20页（二）影像学检查（imagingexamination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT4.逆行肾盂造影21编辑课件第21页

95%尿路结石能在正、侧位平片中发觉

纯尿酸、胱氨酸结石常不显示1.泌尿系X平片（KUB）患者右腰隐痛，腹平片示右肾区有两个卵圆形高密度影。22编辑课件第22页检查前肠道准备：（1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。（2）术前晚服缓泻剂1.泌尿系X平片（KUB）23编辑课件第23页2.排泄性尿路造影（IVP）

显示结石所致尿路形态变化（尿路狭窄和肾积水）。显示肾功能变化。

24编辑课件第24页3.B超B超能发觉平片不能显示小结石和透X线结石。

结石典型图像为强回声光团，后方伴有声影。

右肾结石。25编辑课件第25页4.CT

结石体现为高密度阴影，可显示肾和输尿管构造变化和X线不显影结石。不作为常规检查。26编辑课件第26页

经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。适用其他办法（KUB、IVP）不能确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者）不作为常规5.逆行肾盂造影（retrogradeurography)27编辑课件第27页尿路结石判断重点

（一）症状与体征（二）辅助检查28编辑课件第28页（一）非手术治疗

（conservativetreatment）

适于<0.6cm、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。标准：对症，溶石、排石、防石29编辑课件第29页1.止痛

2.大量饮水3.控制感染4.饮食调整5.跳跃运动6.中医治疗7.调整尿pH

排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:30编辑课件第30页1.对症：肾绞痛处理休息、深呼吸放松解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黄体酮20mg止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部热敷、针灸31编辑课件第31页1.止痛

2.大量饮水3.控制感染4.饮食调整5.跳跃运动6.中医治疗7.调整尿pH

排石、溶石、防石“总攻疗法”措施:32编辑课件第32页7.溶石：调整尿pH

碱化尿液（酸性结石）：10%枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵草酸钙结石？33编辑课件第33页（二）体外震波碎石

（extracoporealshockwavelithotripsy，ESWL）

用B超或X线定位利用体外产生高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。34编辑课件第34页肾、输尿管中上段结石碎石后排出率：80-90%输尿管下段结石：<50%35编辑课件第35页*禁忌证：（1）结石伴远端梗阻（2）严重心脑血管疾病（3）急性尿路感染（4）出血性疾病（5）妊娠36编辑课件第36页（三）腔内手术（Endourology）-常用1.经皮肾镜取石或碎石（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）2.输尿管肾镜碎石或取石术（ureteropyeloscopiclithotripsorlithotomy）37编辑课件第37页（四）开放性手术*肾盂切开取石术*肾实质切开取石术*肾部分切除术*肾切除术38编辑课件第38页(六)治疗标准1.非手术治疗2.体外震波碎石3.腔内碎石/取石4.开放性手术治疗排石90%尿路结石不再采取传统开放手术39编辑课件第39页七、护理40编辑课件第40页

护理评定1.健康史

（1）流行病学资料：地域、气候、饮食、（2）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲亢、痛风、长期卧床、2.身体情况3.心理、社会：对治疗、复发、预防知识理解程度41编辑课件第41页

4.治疗情况治疗方式并发症排石情况42编辑课件第42页

护理诊断/问题1.疼痛与结石刺激引发炎症、损伤及平滑肌痉挛有关2.排尿形态异常与结石或血块引发尿路有关3.潜在并发症：血尿、感染4.知识缺乏缺乏有关结石病因和预防复发知识43编辑课件第43页护理措施44编辑课件第44页（一）非手术治疗时护理1.缓和疼痛2.促进排石3.观测尿石排出情况45编辑课件第45页1.有效缓和肾绞痛休息、深呼吸放松解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黄体酮20mg止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部热敷、针灸（一）非手术治疗时护理46编辑课件第46页（一）非手术治疗时护理2.促进排石*大量喝水，保持尿量在2023ml/日(磁化水)，晚间睡前喝250ml*运动与体位：促进尿石排出跳跃运动47编辑课件第47页

体位和运动排石肾上极结石及输尿管上段：头高脚低位，双脚原地跳跃。

肾脏中极结石：健侧卧位

肾脏下极、下盏结石：不可行跳跃运动，采取倒立位，连续20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩击肾区，促进排石

48编辑课件第48页跳跃运动：*落地时均应先足跟接触地面*每次运动要求在5min以上，每天总量不低于10次*指导病人在饮水500mL或使用排石药后30min开始跳跃49编辑课件第49页（一）非手术治疗时护理1.缓和疼痛2.促进排石3.观测尿石排出情况50编辑课件第50页（二）体外震波碎石术前后护理51编辑课件第51页1.术前护理（1）心理护理*术中注意事项：如定位主要性*术中、后也许出现问题（如疼痛、血尿等）52编辑课件第52页

1.术前护理(2)术前准备

*术前3日忌产气食物（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*术前1日服缓泻药*术晨禁饮食*术晨测体温、理解月经情况53编辑课件第53页2.术后护理（1）鼓励病人大量喝水（2）观测排石效果（3）变换体位与运动：促进排石（办法与术前大体同）（4）观测并发症54编辑课件第54页办法同前，注意：

体位和运动排石（运动需在碎石2天后实行）

巨大肾结石：患侧卧位,不作跳跃运动，避免“石阶”形成55编辑课件第55页（4）并发症观测血尿（98.8%）绞痛（15.3%）石街（4.5%）发热（1.2%）肾周血肿高血压（远期并发症）：8%56编辑课件第56页双J管-“猪尾巴管”57编辑课件第57页(5)管道护理58编辑课件第58页观测病情2.大量喝水3.观测排石4.管道护理（三）经皮肾镜取石术（PCNL）后护理同前59编辑课件第59页4.管道护理肾盂造瘘管60编辑课件第60页

（三）肾实质切开取石术后护理

1.绝对卧床2周其他与肾损伤病人护理同2.管道护理61编辑课件第61页(八)泌尿系结石预防

(preventionofunrinarycalculi)

尿石复发率高(rucurrentrate)泌尿系统结石患者在初次治疗后，3-5年复发率可达19-50%，23年复发率高达50%。重在预防62编辑课件第62页*泌尿系结石预防

(preventionofunrinarycalculi)*1.饮食指导2.药品预防3.治疗原发病（primaryillness）甲状旁腺功能亢进前列腺增生症4.解除局部原因：梗阻、感染、异物63编辑课件第63页*泌尿系结石预防

(preventionofunrinarycalculi)*1.饮食指导“看石头吃饭”“四限三多”64编辑课件第64页*1.饮食指导四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、

三多：饮水、钙、食物纤维*泌尿系结石预防65编辑课件第65页草酸盐结石（oxalate）：限：浓茶、菠菜、

土豆、芦笋、咖啡尿酸结石（uricacid）限：动物内脏（肝、肾）、啤酒胱胺酸结石限：高蛋白饮食限：盐：5g/天糖：20g/天

66编辑课件第66页三多：饮水、钙、食物纤维

1.大量喝水，使尿量达成2023-3000ml/日（主张饮磁化水）2.适量补钙“要低钙饮食”？我国居民目前日摄钙量普遍偏低，平均为每天400毫克(正常为800～1000毫克)。3.食物纤维67编辑课件第67页

近年美国学者发觉：钙质摄取量<600mg/d者尿路结石发生几率比>1000mg/d人高出两倍。钙质摄取量过少，会促进肠道对草酸盐吸取和骨质中钙流失，反而更容易促进尿路结石发生。

68编辑课件第68页今天你喝水了吗？睡前一杯水尿路结石几率低半

69编辑课件第69页2.药品预防草酸结石：VitB6、氧化镁尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸钾、碳酸氢钠尿酸结石：口服别嘌呤醇感染性结石：口服氯化胺70编辑课件第70页3.治疗原发病（primaryillness）甲状旁腺功能亢进前列腺增生症4.解除局部原因：梗阻、感染、异物5.定期随访（regularfollow-up）：尿液化验、X线/B超。若出现腰痛、血尿，随时就诊。71编辑课件第71页

如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导？72编辑课件第72页结石化学成份分析（analysisstonecontent）根据已排出结石或经手术取出结石所作结石成份分析，决定药品治疗方案、更有效预防73编辑课件第73页（二）膀胱结石

（vesicalcalc